Гипоксически-ишемическая энцефалопатия как ведущая причина неонатальных судорог

Просмотров: 344

Опубликовано 27.05.2015, 09:28 (мск) Предложить Статью в Педиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
неонатальные судороги, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия как ведущая причина неонатальных судорог

Частота гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденных достаточно высока и в США составляет 1,5−6 на 1000 живорожденных детей. ГИЭ является наиболее частой причиной неонатальных судорог (НС) и определяется у 35% -66% новорожденных с судорогами. Среди причин возникновения и основных критериев диагностики ГИЭ выделяется интранатальная асфиксия. В тоже время, в последние годы связь между ГИЭ и интранатальной асфиксией не считается доказанной и в современной литературе продолжается дискуссия о роли интранатальных и антенатальных факторов в генезе ГИЭ. Аргументами сторонников антенатальной гипотезы, как правило, являются доказательства низкой прогностической ценности оценки по шкале Апгар для прогнозирования исходов детей и отсутствие различий в частоте маркеров неблагоприятного течения родов у детей с ГИЭ и у здоровых новорожденных. Ряд исследователей не разделяют эту точку зрения. Так, результаты МРТ исследований, проведенных у доношенных детей с ГИЭ, позволили соотнести ГИЭ с интранатальной асфиксией в 70−80% случаев. Важно, что интранатальные факторы относятся к потенциально «предупреждаемым» и следовательно их роль может значительно отличаться в различных популяциях и регионах. В связи с этим представляет определенный интерес попытка выявить основные особенности распределения анте- интра-, и постнатальных факторов риска у новорожденных с неонатальной энцефалопатией в условиях С-Петербурга.

Критерии диагностики гипоксически-ишемического поражения головного мозга.

В настоящее время при проведении научных исследований, используется различный набор критериев для отбора детей с гипоксически-ишемического поражения (ГИП) головного мозга (ГМ). Наиболее часто в основе диагноза ГИП ГМ лежит оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте жизни. Для диагностики ГИП ГМ различными исследователями считается необходимым условием оценка по шкале Апгар на 5 минуте жизни — 4 и менее, 5 и менее или 7 и менее баллов. В тоже время, ценность оценки по шкале Ангар для диагностики ГИП ГМ оспаривается. В частности, Американская ассоциация акушеров и гинекологов исключила низкую оценку по шкале Апгар из симптомов, необходимых для подтверждения интранатального гипоксического характера поражения головного мозга ребенка, и вместо нее предлагает использовать более надежный критерий -признаки метаболического ацидоза в крови пупочных сосудов. Используются также следующие критерии для диагностики ГИП ГМ: наличие эпизодов пролонгированной фетальной брадикардии или поздних децелераций, необходимость в оживлении ребенка и проведении ИВЛ сразу после рождения, признаки синдрома мекониальной аспирации у новорожденного. Необходимым условием для уточнения диагноза ГИП ГМ многими исследователями считается наличие признаков гипоксического поражения других органов, которые включают олигоурию, азотемиию, персистирующую легочную гипертензию, изменения ЭКГ, брадикардию. К сожалению, все представленные критерии являются только косвенными признаками ГИП ГМ и ни один из них не обладают абсолютной диагностической ценностью, вследствие чего, оправдано их комплексное использование. Для эффективной диагностики ГИП ГМ, ряд авторов считает необходимым исключение новорожденных с инфекционным поражением ЦНС, травмами, интракраниальными геморрагиями, хотя, по мнению других авторов, инфекционные поражения и геморрагический синдром могут быть осложнением ГИП ГМ и не должны служить критерием его исключения. Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют единые критерии для установления диагноза ГИП ГМ, что приводит не только к сложности сопоставления результатов различных исследований, посвященных эпидемиологическим, клиническим и прогностическим характеристикам ГИП ГМ, затрудняет диагноз ГИП ГМ и дифференциальный диагноз, но и препятствует выработке единых подходов к терапии.

Клиника гипоксически-ишемического поражения головного мозга.

Наибольшее распространение для оценки степени тяжести ГИП ГМ получила классификация Samat в которой выделяется 3 степени ГИП ГМ. Кроме клинических критериев в данной классификации учитываются изменения биоэлектрической активности головного мозга. Установлено, что клиническая картина состояния новорожденного и его неврологический статус не всегда в полной мере отражают тяжесть перинатального поражения головного мозга и редко позволяют делать выводы о возможном прогнозе. В ряде случаев, даже при тяжелых и обширных повреждениях ЦНС, в неврологическом статусе ребенка не выявляется отчетливой патологии. В частности описываются случаи тяжелых кортикальных инфарктов у новорожденных, при которых клиника повреждения головного мозга отсутствовала, как минимум, до 6 месяцев постнатальной жизни. В 1962 году изучены катамнезы детей, неврологический статус которых в неонатальном периоде расценен как патологический. К 12 месяцам у 80% из них какие-либо неврологические симптомы отсутствовали и юс развитие полностью соответствовало возрасту. Клиника при ГИП ГМ неспецифична и повреждение мозга, как правило, манифестирует общими симптомами, к которым относятся кома, гипотония, отсутствие сосания. В то же время существуют и более специфичные топические признаки. Для детей с парасаггитальными некрозами характерно большее поражение проксимальных отделов верхних конечностей. При преимущественном вовлечении базальных ганглиев и ствола наблюдаются нарушения со стороны черепных нервов: отсутствие корнеальных рефлексов, билатеральная слабость лицевой мускулатуры, фасцикуляции языка, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов. И все же наиболее ярким и прогностически неблагоприятным симптомом ГИП ГМ являются судороги, развивающиеся, как правило, в течение 12−48 часов после рождения и указывающие на среднетяжелую и тяжелую степень ГИП ГМ.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]