Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей

Просмотров: 3806

Опубликовано 18.10.2014, 18:52 (мск) Предложить Статью в Инфекционные болезни, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Имеются сведения об отдельных случаях генерализованной БЦЖ- инфекции у ВИЧ-инфицированных при бессимптомной стадии инфекции, а также о случаях тяжелой БЦЖ-инфекции у больных, находящихся в симптоматической стадии ВИЧ-инфекции. Регионарный лимфаденит встречается достаточно часто — от 4 до 30 случаев на 1000 вакцинированных младенцев. Поэтому ВОЗ рекомендует прививку БЦЖ-вакциной детям с бессимптомной ВИЧ- инфекцией только в странах, где имеется высокий риск заражения туберкулезом.

В отношении вакцинации против кори многие эксперты считают, что вероятность ребенка погибнуть от кори настолько высока, что можно пренебречь возможными осложнениями прививки.

Однако некоторые развитые страны пока воздерживаются от окончательного решения этой проблемы. В заявлении Американской Педиатрической Академии не рекомендовалось иммунизировать живыми аттенуированными вакцинами ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелыми нарушениями иммунитета, потому что они не в состоянии дать достаточный ответ, и у них существует риск развития серьезных осложнений.

Ранее, в 1993 г. в США описан один случай смертельного осложнения после вакцинации 20-летнего ВИЧ- инфицированного мужчины 2-й дозой комбинированной вакцины корь- краснуха-паротит, который имел очень низкий уровень Т-лимфоцитов. Коревая гигантоклеточная пневмония развилась через 10 месяцев после вакцинации и привела к летальному исходу. Вакцинный вирус кори был идентифицирован в легочной ткани. У другого пациента, 14-летнего ВИЧ-инфицированного мальчика, который был иммунизирован ММЯ вакциной при числе С04+ лимфоцитов меньше 340/цл, развилась лихорадка, сыпь, пневмония и была диагностирована вакцинальная корь (вакцинный тип вируса был обнаружен в крови). Пациент получал лечение рибавирином в виде аэрозоли и выздоровел без осложнений.

С другой стороны, когда появились сообщения о крайне тяжелом, смертельном течении кори у ВИЧ — инфицированных детей, пересмотрел подходы к вакцинации против кори детей как с симптоматической, так и с бессимптомной ВИЧ-инфекцией. ВОЗ также рекомендует в развивающихся странах иммунизировать всех детей, независимо от их ВИЧ-статуса и наличия симптомов ВИЧ-инфекции, ввиду высокого риска заболевания корью и развития тяжелых осложнений. Проведенные недавно исследования показали, что риск возникновения осложнений в ближайшие недели после коревой вакцинации не имеет отличий у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных.

Все же, учитывая возможность осложнений, ряд авторов не рекомендуют использование коревой вакцины у ВИЧ-инфицированных детей с уровнем лимфоцитов меньше 15%.

Об иммуногенности противокоревой вакцины у ВИЧ-инфицированных детей данные не многочисленны. Имеются сообщения, что у детей на стадии СПИДа иммунный ответ на прививку против кори не был обнаружен. В ходе ретроспективного исследования в США было установлено, что через 5−6 месяцев после иммунизации антитела к вирусу кори имелись только у 60% ВИЧ-инфицированных детей. В связи с этим было рекомендовано введение второй дозы детям без иммуносупрессии. При исследованиях малых групп детей в развивающихся странах отмечался более высокий уровень сероконверсии. В Руанде и на Гаити у ВИЧ-серопозитивных детей после вакцинации появились противокоревые антитела в 100% случаев. Однако дети из вышеприведенных исследований, иммунизированные противокоревой вакциной, находились под наблюдением недостаточно долго, чтобы можно было оценить эффективность вакцины. В Заире среди здоровых, ВИЧ-инфицированных детей в бессимптомной и клинической стадиях, вакцинированных коревой вакциной в возрасте 9 месяцев, выработали иммунитет 89%, 77% и 36% привитых. За период наблюдения после вакцинации корью заболели только 0,4% ВИЧ- инфицированных и 0,8% здоровых детей из контрольной группы.

Были проведены эпидемиологические исследования в ряде Африканских государств (Кении, Заире). В них прослеживалось увеличение риска заболеваний ранней корью, в возрасте до 9 месяцев, у детей от ВИЧ- серопозитивных матерей. Результаты одного из исследований показали, что 94% детей в возрасте 6 месяцев не имели достаточного противокоревого иммунитета. В ходе других исследований было обнаружено, что значительное число детей теряет пассивный противокоревой иммунитет только в возрасте 7−9 месяцев. По мнению ВОЗ, в ряде регионов иммунизацию против кори детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, следует проводить в возрасте 6 месяцев. Однако иммунологическая эффективность и клиническая безопасность этих рекомендаций не оценивалась. В нашей стране, с учетом рекомендаций ВОЗ, высказывают мнение, что противокоревую моно- или дивакцину следует вводить ВИЧ-инфицированным детям без выраженной иммуносупресии с 12 — 15 месячного возраста.

В настоящее время идет поиск новых стратегий вакцинации против кори, способных увеличить ее эффективность у детей младенческого возраста, например, с использованием высоких доз вакцины. Считают, что наиболее безопасна вакцинация детей, получающих высоко активную антиретровирусную терапию. ВИЧ-инфицированные дети, получающие антиретровирусную терапию, выработали защитный уровень антител после вакцинации ММК. вакциной, в то время как у детей не получающих терапию, вакцинация оказалась не эффективной. Детям в стадии иммуносупрессии рекомендуют начать антиретровирусную терапию и с улучшением состояния вакцинировать.

Таким образом, большинство исследователей соглашаются с необходимостью иммунизации ВИЧ-инфицированных детей против кори, но результативность этой меры окончательно не ясна. В нашей стране, кроме указаний на данные зарубежных исследователей и теоретических рекомендаций, собственные клинические и научные наблюдения отсутствуют.


Предложить Статью (1261 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]