Изменения показателей сердца при ревматоидном артрите

Просмотров: 186

Опубликовано 10.06.2015, 11:54 (мск) Предложить Статью в Кардиология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (2 баллов, в среднем: 4,50 из 5)
Загрузка...
ревматоидный артрит, сердце

Изменения показателей сердца при ревматоидном артрите

Вопросы изучения процесса структурно-геометрической перестройки левых отделов сердца в ответ на воздействие патологических факторов и сегодня привлекают внимание практикующих врачей и относятся к числу актуальных проблем кардиологии.

Несмотря на то, что в настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении процесса ремоделирования левых отделов сердца при ряде патологических состояний, исследования, касающиеся процесса структурной перестройки при ревматоидном артрите (РА), малочисленны и носят крайне противоречивый характер.

Kaminski G. с соавторами, при исследовании структуры левого желудочка у 50 пациентов с РА без клинически очевидных поражений сердечно-сосудистой системы, описали утолщение его стенок, увеличение массы миокарда и ухудшение систолической функции левого желудочка с прогрессированием ревматоидного артрита (РА).

Согласно данным Истомина А.В. при РА имеет место тенденция к увеличению массы миокарда левого желудочка, толщины задней стенки и межжелудочковой перегородки, причем гипертрофия миокарда нарастает по мере увеличения активности процесса у больных с системными проявлениями и серопозитивным РА.

В работе Wislowska М. и соавторов при эхокардиографическом исследовании 100 пациентов с РА без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии в возрасте до 65 лет, в сравнении с 100 пациентами с остеоартрозом, спондилоартритом и плечевой болью, которые составили группу контроля, имелись указания на увеличение конечно-диастолического размера и снижение фракции выброса, средней скорости укорочения циркулярных волокон и фракции сократимости у больных РА.

Те же исследователи выявили, что фракция выброса и фракция сократимости в большей степени снижены у больных РА с наличием ревматоидных узелков.

Шардина Л.А. при обследовании 86 женщин с РА также описала снижение фракции выброса, однако эго было выявлено только у 8,5% пациентов.

В то же время, Montecucco С. с соавторами, при обследовании 54 пациентов с РА без очевидной кардиоваскулярной патологии, в возрасте 50 лет не выявили различий в конечно-диастолическом размере и толщине стенок левого желудочка.

Аналогичные результаты получены Ивановым Д.С. и соавторами при исследовании 47 больных РА, не установившими существенных структурных изменений сердца или нарушения глобальной и локальной сократимости левого желудочка, хотя у части пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией отмечалось увеличение массы миокарда.

Данные, полученные Tlustochowicz W. и соавторами при обследовании 100 пациентов с РА возрастом от 18 до 83 лет с продолжительностью заболевания от 1 до 35 лет, также свидетельствовали об отсутствии различий в сократимости стенок, размерах полостей сердца, толщине межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка у данной категории больных.

Согласно данным Alpaslan М. и соавторов систолическая функция левого желудочка у 32 больных РА без клинических признаков ХСН в сравнении со здоровым контролем, которая оценивалась по движению стенок и фракции сократимости, оказалась нормальной у всех исследуемых.

Сходные результаты получены Montecucco С. и соавторами, которые указывали на отсутствие нарушений систолической функции левого желудочка у 54 пациентов с РА без очевидной кардиоваскулярной патологии в возрасте 50 лет в сравнении с сопоставимой по полу и возрасту контрольной группой.

Известно, что показатели диастолической функции в большей степени, чем сократимость миокарда, ответственны за выраженность клинических проявлений сердечной недостаточности и во многих случаях являются первыми, доклиническими маркерами возникающей миокардиальной недостаточности, предшествуя снижению насосной функции левого желудочка.

Исследователи параметров внутрисердечной гемодинамики единодушны во мнении о том, что у больных с РА имеет место нарушение диастолической функции левого желудочка, однако, сообщения, касающиеся данной проблемы единичны.

Бельская Е.С., обследовавшая 98 больных РА, выявила нарушение диастолической функции в виде снижения скорости кровотока в фазу раннего наполнения и резкого увеличения пика скорости в фазу позднего наполнения у 59% больных с системными проявлениями и у 25% пациентов без системных проявлений.

Аналогичные данные получены Di Franco М., который при анализе состояния диастолической функции левого желудочка выявил снижение отношения Е/А у больных РА и зависимость прогрессирования диастолической дисфункции от длительности заболевания.

Иной точки зрения придерживается Montecucco С. и соавторы, которые исследовали диастолическую функцию левого желудочка у 54 пациентов с РА без очевидной кардиоваскулярной патологии в возрасте 50 лет и, обнаружив снижение отношения Е/А, установили, что данный показатель коррелирует с возрастом пациентов, и не зависит от продолжительности заболевания.

Alpaslan М. и соавторы, изучив показатели, характеризующие диастолическое наполнение левого желудочка, у 32 больных РА без клинических признаков хронической сердечной недостаточности, свидетельствовали, что диастолическая дисфункция являлась непосредственно следствием РА, так как все наблюдаемые лица нс имели в анамнезе указаний на прием кардиотоксичных противоревматических препаратов.

В работе Истомина А.В. имеются указания на то, что нарушения диастолической функции нарастают по мере увеличения активности процесса у больных с системными проявлениями и серопозитивным РА.

В то же время, Алексеенко Б.Ю. обнаружила, что диастолическая дисфункция левого желудочка более выражена при сочетании РА и синдрома соединительнотканной дисплазии.

Таким образом, несмотря на имеющиеся в литературе данные, свидетельствующие об изменениях в структурно-функциональном состоянии левых камер сердца при ревматоидном артрите, вопрос о степени нарушения функции и структурных изменений миокарда при этой патологии остается предметом дискуссии.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]