Характеристика нарушений со стороны зрительного анализатора у пользователей компьютеров

В современных напряженных условиях зрительной работы, с развитием компьютеризации, огромным объемом поступающей информации и увеличением количества профессий, связанных с работой на близком расстоянии, число близоруких людей увеличивается во всех развитых странах.

Структура заболеваемости по органу зрения человека-оператора зрительного профиля в современных условиях обусловлена содержанием деятельности и условиями труда. При этом ведущее место занимают аномалии рефракции и, прежде всего близорукость, частота встречаемости которых, по данным различных авторов, составляет 24-46%. По данным авторов исследования среди операторов ПЭВМ, работающих на компьютере более 4 часов в день, миопия была зарегистрирована в 70% случаев, гиперметропия в 18%, средняя величина близорукости составила 2,3 ±0,3 дптр.

По мнению И.Г. Овечкина, О.В. Арутюнова, И.Б. Ушакова, (2002) в структуре глазной патологии операторов авиационного профиля основное (до 80%) место занимает близорукость малых степеней, а также зрительное утомление, которое является начальным (в ряде случаев обратимым) этапом миопизации глаза.

Накоплено большое количество данных об участии аккомодации в развитии близорукости, однако биомеханизм аккомодации продолжает оставаться одной из трудных проблем физиологии зрения. С внедрением высокотехнологичных методов обследования в офтальмологии, появились новые представления о вегетативной регуляции и строении аккомодационного аппарата глаза. Е.М. Волкова, (2007) в своей диссертационной работе изучила влияние тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) организма на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза. Выявлено, что наиболее глубокие аккомодационные нарушения имеются при относительном недостатке симпатических реакций. При исследовании эмметропов с повышенным тонусом парасимпатической ВНС, обнаружено, что у них имелись изменения аккомодационной функции, которые могут свидетельствовать о спазме аккомодации и псевдомиопии. В наиболее выгодных зрительных и аккомодационных условиях находились эмметропы-симпатотоники, имеющие больший запас относительной аккомодации. Нельзя исключить, что при чрезмерной нагрузке на парасимпатическую часть цилиарной мышцы (например, зрительной) или состояниях, сопровождающихся повышением тонуса парасимпатического отдела (хронические инфекции, интоксикация) на фоне недостаточности симпатического отдела ВИС, можно ожидать снижения аккомодационной функции. У миопов имеется снижение объема аккомодации вдаль, что может говорить о его значении в возникновении близорукости. Наиболее выраженное нарушение аккомодации вдаль наблюдалось при ваготонии.

В общем виде зрительное утомление в настоящее время определяется как специфическое физиологическое состояние анализаторной системы, развивающееся под влиянием зрительных нагрузок в типичных для оператора условиях производственной деятельности и приводящее к временному снижению ее эффективности.

Большинство авторов подразделяют зрительное утомление на мышечное (утомление в механизмах первичной организации сигналов — аппарат рефракции, аккомодации, конвергенции), сенсорное (утомление в рецепторных механизмах и структурах первичного анализа, на уровне процессов, протекающих в сетчатке), психическое (утомление в структурах центрального анализа зрительной информации) и смешанное (утомление всех механизмов зрительного восприятия, возникающее в реальных условиях операторской деятельности).

Накопленный опыт офтальмологического обеспечения операторов электронных средств отображения информации свидетельствует о том, что одним из ведущих факторов развития зрительного утомления и близорукости является слабость аккомодации, связанная с дисфункцией цилиарной (аккомодационной) мышцы глаза.

Значительные нарушения устойчивости аккомодации отмечаются уже при миопии слабой степени. Э.С. Аветисов. (2002) считает, что эти нарушения предшествуют развитию близорукости и составляют ее патогенетическую основу. Через аппарат аккомодации опосредуется влияние многих неблагоприятных факторов, способствующих развитию миопии. Эти факторы либо затрудняют его деятельность (неблагоприятные гигиенические условия для зрительной работы, либо «поражают» сам аппарат (нарушение региональной гемодинамики, дисфункция цилиарной мышцы вследствие расстройства симпатической и парасимпатической иннервации, гиподинамия).

Э.С. Аветисовым была выдвинута гипотеза происхождения близорукости, связанной с напряженной зрительной работой. Согласно этой гипотезе, эмметропический глаз становится миопическим не потому, что он аккомодирует, а потому что ему трудно длительно аккомодировать. При ослабленной аккомодации глаз может удлиниться настолько, чтобы в условиях напряженной зрительной работы вообще избавить цилиарную мышцу от непосильной деятельности. Это достигается посредством умеренного удлинения оси глаза.

Тот факт, что слабость аккомодации выявлялась у обследованных с начальной миопией, позволяет утверждать, что ослабленную аккомодационную способность следует считать не следствием миопии, а ее причиной.

Необходимо подчеркнуть следующее важное обстоятельство.

Ослабленная аккомодация создает лишь функциональную готовность, предрасположение к формированию миопической рефракции. Оно реализуется только при определенных условиях зрительной работы, если они предъявляют к индивидуальным возможностям аккомодационного аппарата непосильные требования. Именно поэтому глаз, предрасположенный к миопии, при умеренной зрительной нагрузке в школьные годы может оставаться гиперметропическим или эмметропическим и стать позднее миопическим при выполнении работы, требующей чрезмерного напряжения зрения. Так возникает «профессиональная» миопия, ничем не отличающаяся по генезу от «школьной» миопии.

В.А Марчук, (2005) изучал состояние здоровья студентов с близорукостью и нормальной остротой зрения и изменение психофизиологических и визуальных показателей во время сессии (состояние стресса) и вне ее. Получены данные, что лица с миопией имеют остроту зрения, КЧСМ и время зрительно-моторных реакций ниже, чем лица с нормальным зрением. Во время сдачи экзаменов у студентов с миопией снижается острота зрения (на 27%), КЧСМ (на 17%) по сравнению с межссесионным периодом. Это сопровождается гиподинамией, повышением реактивной и личностной тревожностью в большей степени, чем у студентов с нормальным зрением.

О.Е. Беляева, (2005) обнаружила, что близорукости в большей степени подвержены девушки с астеническим типом телосложения (91,1% среди близоруких).

Ряд отечественных ученых: Т.Г. Березина (1983), Э.С. Аветисов (2002), М.В. Кузнецова (2005), изучавших патогенез миопии и роль аккомодационных нарушений в ее возникновении, считают, что одной из причиной аккомодационных нарушений у близоруких является ухудшение кровоснабжения в системе позвоночной артерии (ПА). С одной стороны это приводит к ишемии высшего вегетативного центра в области заднего гипоталамуса и дисфункции цилиарной мышцы, имеющей вегетативную иннервацию, с другой — ко вторичному дефициту кровотока в системе каротид в бассейне глазничной артерии по типу синдрома обкрадывания. Это вызывает нарушение региональной гемодинамики глаза и непосредственно ухудшает трофику цилиарной мышцы.

Несомненно, главным фактором риска развития близорукости является длительная зрительно-напряженная работа, но не у всех возникает миопия. Исследования М.В. Кузнецовой (2005) показали, что не только зрительная нагрузка с напряжением шейно-затылочных мышц вызывает изменения аккомодации, но и просто наклон головы вниз (поза, характерная для работы вблизи). Это связано с глазо-шейным рефлексом (рефлекторном сокращении шейно-затылочных мышц при конвергенции глаз, неизбежно возникающей при рассматривании близко расположенных предметов). При длительном нахождении в позе с антефлексией головы, возникает чувство боли и усталости в глазах, а это значит, что возникает ослабление цилиарной мышцы и снижается резерв относительной аккомодации. Многолетние наблюдения автора позволили сделать вывод о том, что основным предраспологающим к нарушению аккомодации и развитию миопии фактором является неполноценность шейного отдела позвоночника (ШОП), причем речь идет о негрубых повреждениях, манифестирующих лишь небольшими головными болями, болями в шее, головокружениями.

Наряду с изменениями аккомодации, компьютерный зрительный сидром сопровождается изменениями мышечного равновесия (в основном в сторону экзофории), снижением контрастной чувствительности зрения, уменьшением объема слезопродукции. Однако ведущими являются изменения аккомодационной системы преимущественно по миопическому и смешанному типам.

Различают три формы этой патологии.

1) Миопическая — приближение РР и PR, общая миопизация глаза; встречается у большинства молодых людей (до 35 лет), имеющих любую рефракцию, кроме гиперметропии 1,5 дптр.

2) Гиперметропическая — РР и PR удаляются от глаза, но удаление РР больше и объем аккомодации все равно сокращается. Наступает ранняя пресбиопия. Как правило, эта форма встречается у работников старше 35 лет; у более молодых, если первоначальная рефракция была гиперметропической < 1,5 дптр.

3) Смешанная — РР удаляется от глаз, a PR приближается к глазам, то есть профессиональная миопия сочетается с ранней пресбиопией. Эта форма встречается в любом возрасте и при любом виде рефракции.

По мнению Гельтишевой Е.А, (1997) достоверно уменьшаются, начиная со второго часа работы на компьютере, показатели критической частоты световых мельканий (КЧСМ), свидетельствующие о снижении лабильности нервных процессов зрительного анализатора и времени ахроматической адиспаропии, указывающие на развитие тормозных процессов в зрительном анализаторе. Ей же были исследованы уровни КЧСМ и объем аккомодации у лиц с нормальными зрительными функциями и у близоруких. Оказалось, что наибольшие изменения функционального состояния центральной нервной системы и зрительного анализатора отмечались у миопов, несмотря на коррекцию зрения очками.

Исследования, проведенные под руководством Э.С. Аветисова (2002), показывают, что оптическая нагрузка при эмметропии переносится удовлетворительно. У лиц с миопией она приводит к резкому ухудшению работоспособности цилиарной мышцы. По этим данным при близорукости резко уменьшается резерв аккомодации. Если у лиц с эмметропией этот показатель составил в среднем 5,0 дптр., то при миопии слабой степени он оказался равным 2,65 дптр.

Уменьшение запаса (резерва) относительной аккомодации — ухудшение зрительной работоспособности вблизи, указывает на склонность пациента к спазму аккомодации, к миопии, а если таковая уже имеется, то на ее прогрессирование. Это исследование помогает диагностировать начало близорукости.

При работе с монитором компьютера на конечных расстояниях действует конвергентная система движения глаз. Здесь наблюдаются две формы образования бинокулярного поля зрения. Если оператор сливает поля зрения центральных ямок, то возникает узкое (до 6 угловых фадусов) бинокулярное поле с высокой разрешающей способностью. В этом случае говорят о центральном бинокулярном зрении. При длительной работе с экраном компьютера существенно ослабляется бинокулярное зрение. Это проявляется в уменьшении величины положительных и отрицательных фузионных резервов, уменьшении предельного угла фузионной конвергенции и прогрессирующим сокращением зоны устойчивого слияния центрального бинокулярного поля зрения.

На основании исследований, Э.С. Аветисов пришел к выводу, что при рефракции, близкой к эмметропии, обычно наблюдается ортофория и небольшие отклонения от нее в обе стороны. Слабую экзофорию (до 3-5 призменных дптр.), предполагающую небольшой постоянный тонус конвергенции при взгляде вдаль, можно считать нормальной форией. При миопии, которая развивается уже на фоне сложившихся отношений между аккомодацией и конвергенцией, наблюдается сдвиг мышечного равновесия в сторону экзофории.