Хирургическая коррекция астигматизма

Просмотров: 111

Опубликовано 31.05.2015, 11:50 (мск) Предложить Статью в Офтальмология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
астигматизм

Хирургическая коррекция астигматизма

Социальная и научная значимость проблемы хирургической коррекции аномалий рефракции глаза связана с развитием профессиональной и социальной активности человека, требующей высокой остроты зрения, повышением требований к качеству жизни. Хирургическая коррекция астигматизма рассматривается как серьёзный успех рефракционной хирургии и представляет собой один из сложных, но вместе с тем динамично развивающихся разделов кераторефракционной хирургии.

Поскольку гиперметропический и смешанный астигматизм с трудом поддаются очковой или контактной коррекции, то объяснимо, что множество имеющихся на данном этапе публикаций, посвящены проблеме хирургической коррекции именно этих видов астигматизма. Суть хирургических методов коррекции заключается в изменении преломляющих свойств роговицы за счёт направленного изменения её кривизны. Можно выделить:

■ кератотрансплантационные методы;

■ кераторезекциоииые методы;

■ «компрессионный» шовный метод;

■ кератокоагуляционные методы;

■ технологии с использованием лазера.

К кератотрансплантационным методам относится межслойная секторальная кератопластика, дуговая клинокератопластика. Эти методики были рекомендована авторами для коррекции не только миопического, но и смешанного астигматизма. Наряду с положительной стороной этим методам свойственен ряд недостатков: операции являются травматичными, не исключается потеря или рассасывание имплантатов, либо полупрозрачное приживление имплантата, или его отторжение, а также длительный период реабилитации. Кераторезекционный метод предусматривает иссечение определенного участка роговицы полулунной или другой формы перпендикулярно слабопреломляющему меридиану. Одним из первых о применении краевой резекции роговицы сообщил R.G. Troutman (1974).

М.М. Краснов и С.Э. Аветисов (1989) предложили секторальную кераторафию (СКР), использовав принцип усиления рефракции одного из меридианов роговицы за счет X-образного интраламеллярного секторального шва из монофиламентного материала с погружным узлом. Данный метод авторы рекомендуют (с учетом, что вмешательство обеспечивает усиление рефракции одного и ослабление другого меридиана) в случаях гиперметропического и смешанного астигматизма. В послеоперационном периоде наблюдалось значительное снижение рефракционного эффекта в среднем на 67,8% за счёт частичного прорезания швов. Средний эффект составил 1,17 дптр. по данным подбора субъективной коррекции и 0,96 дптр. по данным офтальмометрии. Однако при положительных результатах иногда наблюдалась тенденция к росту новообразованных сосудов в зоне наложения шва.

Отрицательные стороны вышеперечисленных методов: низкая предсказуемость получаемых результатов коррекции и гипоэффект в отдалённом послеоперационном периоде, в связи с чем они не нашли широкого практического применения.

Многие авторы изучали в эксперименте и клинике способы коррекции астигматизма путем воздействия на роговицу различных видов физической энергии (тепловой, лазерной). Еще в 1898 г. bans для усиления кривизны роговицы в меридиане, перпендикулярном направлению ожоговых ран и ослаблению рефракции в параллельном меридиане наносил термоаппликации на роговицу гальванокаутером. Этот вывод стал основой для термокоагуляции роговицы как метода коррекции астигматизма.

Воск (1939) с этой же целью использовал токи высокой частоты. В 1966 Smejkal уже в клинике применил диатермокоагуляцию для коррекции астигматизма. Автор считал, что для обеспечения более стойкого эффекта, коагуляцию надо сочетать с надрезами роговицы.

С.Н. Фёдоров, В.Б. Гудечков (1984, 1985) сообщили о возможности дозированной коррекции астигматизма путём нанесения локальных ожогов на периферии роговицы. Предложенный способ термокератокоагуляции (ТКК) предусматривает коагуляцию роговицы после предварительной разметки центральной оптической зоны (ЦОЗ) и радиальной разметки, с последующим нанесением точечных глубинных термокоагулятов в интервале температур 100−200° и экспозицией 0,3−0,5 сек. Авторы считают, что данный способ показан при сложном гиперметропическом и смешанном астигматизме до 4,5 дптр.

Рефракционная кератопластика (РТКП), предложенная С.Э. Аветисовым в 1985 г для коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма, отличалась тем, что термоаппликации на роговицу наносились при рабочей температуре наконечника, равной 67 — 69° и экспозицией 10- 15 сек. Эффект операции составил в среднем 3,79 и 2,48 дптр. соответственно при коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма. Стабилизация результата операции наступала к 1 -2 месяцу после операции, падение эффекта составляло от 17,2% до 42,1%.

Из последних работ по термокератокоагуляции целесообразно сослаться на исследование Г. М. Панасенко (1998). Автор для хирургической коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма использовал точечную дозированную глубинную термокератокоагуляцию с помощью термокоагулятора «MIKOF» с длительностью одного воздействия 0,4 сек, температурой 600, с глубиной 80% от толщины роговицы в месте воздействия. Средний рефракционный эффект термокератокоагуляции по поводу гиперметропии и гиперметропического астигматизма в сроки наблюдения от 3 до 5 лет составил 1,32±0,28 дптр.

Основные недостатки описанных выше методов: в позднем послеоперационном периоде происходит значительное уменьшение рефракционного эффекта (ослабление рефракции роговицы, как сферической, так и астигматической), снижение некорригированной остроты зрения вдаль.

В последние годы достаточно широкое распространение получил метод радиочастотной кератопластики, получивший название кондуктивная кератопластика (Conductive keratoplasty — СК). Он был впервые выполнен Mendez с коллегами в 1993 г и заключается в коагуляции роговицы с помощью радиочастотного зонда, по аналогии с кератокоагуляцией. Преимуществом данного метода является дозированное воздействие на роговицу радиочастоты, вызывающее формирование коагулята заданной формы и объёма с минимальным повреждением окружающих тканей. Ученые опубликовали результаты коррекции гиперметропического астигматизма методом кондуктивной кератопластики на Refractec View Point системе. На основании полученных результатов они делают следующие выводы: кондуктивная кератопластика безопасный и эффективный метод коррекции слабой степени гиперметропического астигматизма и для получения предсказуемых результатов требует тщательного отбора пациентов. Многие авторы предлагают применять СК для коррекции аметропии у лиц пресбиопического возраста. Несмотря на вышеуказанные преимущества данного современного метода кераторефракционной хирургии, эффективность его коррекции ограничена слабой степенью астигматизма, а снижение рефракционного результата в отдалённом послеоперационном периоде требует повторного хирургического вмешательства.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]