Физические методы воздействии в комплексном лечении укушенных ран

Хотя хирургическое лечение и антибиотикотерапия остаются основными патогенетическими звеньями лечения хирургической инфекции, становится очевидным, что они не в состоянии решить весь комплекс проблем, связанных с профилактикой и лечением раневой инфекции, и ее осложнений.

В последние годы проблема профилактики и лечения раневой инфекции приобрела особое значение, гак как наблюдается значительный рост числа гнойно-септических заболеваний и осложнений. Это обусловлено различными факторами, в том числе недостаточной иммунной реактивностью больных, изменением свойств возбудителей современной гнойной раневой инфекции, увеличением количества антибиотикоустойчивых штаммов патогенных микроорганизмов. Хирургическая инфекция является третьей по частоте среди назокомиальных инфекций. При возникновении гнойных осложнений вероятность летального исхода может увеличиться в 3 раза.

Хотя хирургическое лечение и антибиотикотерапия остаются основными патогенетическими звеньями лечения хирургической инфекции, становится очевидным, что они не в состоянии решить весь комплекс проблем, связанных с профилактикой и лечением раневой инфекции, и ее осложнений.

Прогресс в лечении больных с раневой инфекцией может быть связан с применением различных физических факторов воздействия на течение раневого процесса.

К сожалению, в литературе очень мало сообщений о применении физических методов воздействия в комплексном лечении укушенных ран.

В.И. Иващенко (1995) провел сравнительный анализ эффективности применения лазеротерапии и существующих методов лечения укушенных ран у 116 детей в условиях поликлиники. Применение лазеротерапии на область раны позволило сократить продолжительность лечения, снизить процент гнойных осложнений.

А.С. Чудный (1998) для профилактики развития инфекции применял промывание обширных укушенных ран с одновременной вакуумной аспирацией, что значительно улучшало результаты их лечения.

В последние годы внимание многих исследователей привлекает использование озона в лечении различных гнойных ран. Обоснованием этому послужили многочисленные экспериментально-клинического исследования,выявившие разнообразные эффекты озонотерапии. Среди них можно выделить; повышение парциального давления кислорода в тканях, активацию окислительных процессов, непосредственное бактерицидное действие, иммунокоррекцию, воздействие на фагоцитоз, улучшение микроциркуляции в тканях, стимуляцию пролиферации.

В мировой лечебной практике используются различные способы локальной озонотерапии; ректальное введение газообразного озона, методика большой и малой аутогемотерапии, внутривенное, внутриартериальное и внутрисуставное введение озоно-кислородных смесей. Озонотерапию так же сочетают с низкочастотным ультразвуковым воздействием.

Исходя из того, что озон является аллотропическим видоизменением кислорода с выраженными окислительными свойствами, он используется в качестве мощного антисептика в лечения анаэробной инфекции. Проведенные исследования показали, что применение в лечении анаэробной инфекции мягких тканей различных методов озонотерапии с первых послеоперационных суток позволяет сократить летальность, продолжительность пребывания больного в стационаре, длительность антибиотикотерапии и количество повторных операций.

Озонотерапия является эффективным методом комплексного лечения гнойных ран мягких тканей, способствуя более быстрому очищению раны, снижению бактериальной обсемененности, стимулирует пролиферативную фазу раневого процесса и ускоряет эпителизацию раны.

Сообщений о применении озонотерапии при лечении укушенных ран в доступной литературе мы не встретили.

В отличие от других ран. при укушенных ранах, нанесенных животными, в течение первых трех дней невозможна полноценная первичная хирургическая обработка. Первичная хирургическая обработка рамы предусматривает защиту от раневой инфекции, восстановление топографоанатомических взаимоотношений тканей и органов. Первичная хирургическая обработка была и остается наиболее надежным способом профилактики раневой инфекции.

Укушенные раны отличаются тяжелой инфицированостью полимикробной флорой, а инфекция среди множества факторов, нарушающих развитие и завершение раневого процесса, является самым частым и опасным из них, она уносит с собой надежду на ожидаемый хороший результат. К сожалению, в литературе нет четких рекомендаций по проведению мер профилактики инфекции в укушенной ране в первые три дня, когда полноценное хирургическое лечение не проводится, возможного применения для этой цели физических методов воздействия на рану. Так же в литературе нет однозначного мнения по проведению профилактической антибиотикотерапии при укушенных ранах.

Существует только рабиологическая классификация укушенных ран, которая делит их в зависимости от опасности при определенном характере повреждения заболевания бешенством. В зависимости от тяжести укушенных ран (по рабиологической классификации) проводится профилактическая иммунизация. Однако хирургическая классификация, которая могла бы показать, какие укушенные раны следует подвергать хирургической обработке и в каком объеме, а какие нельзя, отсутствует.

В литературе недостаточно освещен характер нарушений, нанесенных животными и человеком, их топографо-анатомические особенности, которые могут ограничивать объем хирургической обработки укушенных ран, определять особенности их осложнений. Также знание характера нарушения необходимо при проведении судебно-медицинской экспертизы.

По данным литературы при укушенных ранах большая вероятность анаэробно-аэробной инфекции. Значение же многочисленных неспорообразующих анаэробов изучено мало. Не проводилось крупных исследований, в которых антибиотикотерапия назначалась бы в зависимости от чувствительности к антибиотикам бактерий, высеваемых при каждой конкретной укушенной раны. Неизвестна частота выделения анаэробов при укушенных ранах и их осложнениях.

Для удаления вируса бешенства из укушенной раны, в настоящее время применяют промывание раны водой с мылом, затем инстилляцию вглубь раны или инфильтрацию вокруг раны антирабического иммуноглобулина. Беларусские ученые предлагают воздействовать на вирус бешенства в ране рифампицином или линкомицином. Чем еще возможна обработка укушенной раны для разрушения в ней вируса бешенства, не ясно. Необходимы дальнейшие экспериментальные исследования с укушенной раной для поиска методов борьбы с бешенством, как с раневой инфекцией. Нс решен вопрос о том, как возможна одновременная профилактика бешенства и анаэробноаэробной инфекции в укушенной ране. 

В настоящее время взгляд на лечение укушенной раны еще окончательно не сформировался. Нужны новые экспериментальные и клинические наблюдения за укушенной раной для разрешения вопросов по се лечению, и соответствия этого лечения уровню развития и возможностям современной науки.