Классификации хронического гломерулонефрита

В настоящее время в зарубежной литературе доминируют морфологические классификации гломерулонефритов (ГН). Клинические синдромы заболевания приводятся в них в дополнительной графе как проявления определенного морфологического типа заболевания. Среди разнообразных морфологических классификаций хронического гломерулонефрита (ХГН) в настоящее время в России наиболее часто применяется классификация В.В. Серова, В.А. Варшавского, Л.А. Куприяновой, согласно которой выделяют: 

минимальные изменения клубочков; 

фокально-сегментарный гиалиноз склероз; 

мембранозный гломерулонефрит; 

мезангиопролиферативный гломерулонефрит (с IgA-нефропатией); 

мезангиокапиллярный гломерулонефрит; 

фибропластический гломерулонефрит. 

В 1987 г. В.В.Серов, В.А. Варшавский предложили выделить из группового понятия «гломерулонефрит» певоспалительные гломерулопатии: минимальные изменения, мембранозную нефропатию и ФСГС (фокальный сегментарный гломерулярный склероз). Правильность подобного деления в дальнейшем подтверждена в исследованиях А.А. Иванова, М.А. Пальцева, В.В. Серова, В.А. Варшавского с использованием иммуногистохимических и электронно-микроскопических исследований.

Однако, накопленный опыт изучения ГН, включая данные нефробиопсии, в частности о темпах прогрессирования заболевания в направлении хронической почечной недостаточности, указывает на целесообразность интегральной клинико-морфологической оценки ГН. Важнейшими аргументами в пользу ее являлись результаты наблюдений за влиянием отдельных клинических синдромов на выживаемость больных с одним и тем же морфологическим типом ХГН.

В предложенной М.Я. Ратнер, В.В.Серовым, В.А. Варшавским и соавт. классификации выделены нефритические и нефротические варианты течения ХГН. К нефритическим отнесены максимально активный (МАНТ), активный (АНТ) и неактивный (ННТ), в том числе без обострений и с обратимыми обострениями. К нефротическим вариантам указанные авторы отнесли нефротический тип (НТ) и нефротически-гипертонический тип (НГТ).

Не потеряла своей значимости клиническая классификация Е.М. Тареева, в которой выделяются следующие варианты хронического ГН: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный (нефротически-гипертонический). Однако, и в настоящее время многими нефрологами предпринимаются попытки совершенствования существующей клинической классификации.

Таким образом, при установлении диагноза ХГН важно определить морфологический вариант заболевания, клиническую форму и его вариант течения. При этом следует отметить, что клинические варианты течения ХГН на практике используют не все нефрологи. В связи с трудностями проведения и, особенно оценки нефробиопсии, а также недостаточной объективизацией диагностики клинических форм и вариантов течения ХГН, процесс постановки диагноза указанного заболевания в настоящее время является весьма непростой задачей.