Клинико-эпидемиологические особенности клещевого энцефалита

Просмотров: 283

Опубликовано 13.06.2015, 11:46 (мск) Предложить Статью в Инфекционные болезни, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
клещевой энцефалит

Клинико-эпидемиологические особенности клещевого энцефалита

В 2007 году исполнилось 70 лет с момента открытия вируса клещевого энцефалита (КЭ). За этот период изучены основополагающие аспекты этой проблемы. Однако ее актуальность в научном и, особенно, практическом плане в последние годы значительно возросла, что связано с резким обострением эпидемиологической ситуации по КЭ на территории России в 90е годы, патоморфозом клиники острых и хронических форм, поиском путей контроля за уровнем заболеваемости и смертности.

Заболевание, известное теперь как клещевой энцефалит (КЭ), впервые обратило на себя внимание в 1933—1935 гг. В таежных местах Дальнего Востока в весенне-летнее время стали наблюдаться заболевания, протекавшие с выраженной лихорадкой и частым поражением нервной системы, нередко со смертельным исходом. В 1935 и 1936 годах военные врачи А.Г. Панов, А.Н. Шановал и их коллеги, работавшие на Дальнем Востоке описали тяжелую нейроинфекцию и дали ей название — «таежный» или «весенне-летний» энцефалит. А.Н. Шаповал описал стойкие вялые парезы и параличи, главным образом мышц плечевого пояса; реже — спастические моно- и гемипарезы; а также — стойкие ограниченные судороги, временами сменявшиеся эпилептическим припадком. Это была первая систематизация знаний клинической картины КЭ.

В 1936 году на Дальний Восток была направлена специальная экспедиция, организация была поручена проф. Л.А. Зильберу. В состав вошли сотрудники вирусной лаборатории Е.Н. Левкович, М.П. Чумаков, А.Х. Шубладзе и др.; клиницисты А.Г. Панов и А.Н. Шаповал. Главным крупным успехом экспедиции было установление этиологии заболевания. 17 июня 1937 года вирусологические исследования позволили выделить вирус из организма умерших больных. Результаты патоморфологических исследований данной экспедиции позволили отнести заболевание к группе нейроинфекций — полиоэицефалитов, т.к. отмечалось преимущественное поражение моторных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга, главным образом каудально расположенных. Результаты научной экспедиции позволили выделить клещевой энцефалит в отдельную нозологическую форму и доказать этиологическую роль клещей как источника инфекции. Доминирующую роль в Приморском и Хабаровском краях играл клещ Ix.persuicatus. Важным результатом работы экспедиции Л.А. Зильбера явилось создание Е.Н. Павловским и А.А. Смородинцевым инактивированной мозговой вакцины для специфической профилактики КЭ.

Позднее М.П. Чумаковым было пересмотрено понятие «таежный энцефалит» в связи с выявлением на обширных давно освоенных лесных территориях восточных и западных районов Европейской части СССР (Урал, Поволжье, Белоруссия) весьма близких по клинике, этиологии и эпидемиологии заболеваний и уточнены пределы географического распространения КЭ.

В Европе первый доклад по клещевому энцефалиту датируется 1931 г., когда Schneider описал «серозный эпидемический менингит» неизвестной этиологии. Вирус в Европе был впервые изолирован Gallia в Чехословакии во время эпидемии в 1948 г. в окрестностях Праги, затем в 1954 году в Австрии. Первые подтвержденные случаи КЭ в Польше были описаны больше 40 лет назад (1948−1953 гг.). Впоследствии вирус и заболевание обнаружили почти во всех европейских странах.

Ежегодно регистрируется около 11 000 случаев заболевания в России и 3 000 в Европе. С расширением международного туризма в Европе повышается вероятность заражения вирусом КЭ по время путешествия по странам с высоким эпидемическим риском.

Австрия, Чехия, Германия, Швейцария, Венгрия, Хорватия, Швеция. Два случая КЭ в 90-е годы описано в Японии.

Одним из высоко эндемичных регионов по КЭ на территории России является Средний Урал, административным центром которого является Свердловская область. Официальная регистрация клещевого энцефалита (КЭ) в Свердловской области начинается с 1944 г., но описание заболеваний, с похожей клинической картиной встречалось на Урале еще в конце XIX столетия. С 1946 года стали регистрироваться менингеальные формы КЭ, носящие характер небольших вспышек, значителен был и удельный вес (12%-30%) очаговых форм КЭ с симптомами поражения серого вещества спинного мозга. После 1952 года менингеальная форма стала преобладающей, появились лихорадочные формы заболевания и субклинические, диагностируемые благодаря совершенствованию вирусологической лабораторной диагностики. В 1953−60 гг., клиническая картина клещевого энцефалита представлена следующими формами: лихорадочная — 13,7%больных, менингеальная — 77%, очаговые — 9,3%, летальность от 0,3% до 2%. С 1960 по 1963 отмечается тенденция к утяжелению клинического течения КЭ в Свердловской области: возросло число очаговых форм болезни с 7,7% до 12%.

70−80-е годы характеризовались значительным снижением уровня заболеваемости КЭ, что было обусловлено массовыми обработками лесов ДДТ и привело к уменьшению численности клещей — переносчиков вируса КЭ. Уменьшение контакта населения с вирусом КЭ, привело к росту населения, не имеющего естественного уровня защитных антител — к снижению уровня «проэпидемичивания» населения. Заболеваемость КЭ в Свердловской области в те годы составляла 1/5 часть от общей заболеваемости по Российской Федерации. В структуре заболеваемости в 1970−1966 по сравнению с 1956—1960 возрос удельный вес — более чем в 2 раза городского населения, в 2,5 работников сельского хозяйства и детей школьного возраста.

В последние годы в Российской Федерации характеризуются ростом в 7 раз заболеваемости КЭ: в среднем с 1000 случаев ежегодно в 70−80 годы до 6.000−10.000 случаев в год в 1996—2001 гг. В последние годы наметилась тенденция к снижению числа заболевших КЭ — до 3.000 — 5.000 случаев

Природные очаги КЭ в России и странах бывшего союза очень широко распространены в лесной и лесостепной зоне. В 90 — 2000-е годы наиболее неблагополучными регионами стали: Западная и Восточная Сибирь, Урал с показателями заболеваемости от 21,0 до 73,7 на 100 тыс. населения; от 270 до 600 случаев регистрируется в Северо-Западном регионе; до 100 случаев в Центральном районе России. На «родине КЭ» — Дальнем Востоке ежегодно выявляется от 74 до 168 случаев в год. В республиках Удмуртия, Алтай, Хакасия, в Красноярском крае, Томской, Тюменской, Курганской, Пермской, Иркутской, Челябинской областях регистрируются высокие показатели заболеваемости — от 20,3 до 53,1 на 100 тыс. населения.

В ряде регионов на фоне общей тенденции по снижению уровня заболеваемости в России, в отдельных регионах отмечается рост регистрации случаев КЭ. Так, в 2004 году количество случаев КЭ в Курганской области увеличилось на 6,6%, Красноярском крае — на 15,9%, Кемерово -на 15,3%, Челябинской области — на 18,2% и Новосибирской области — на 43,9%, Тюменской области — на 64,7%.

В Свердловской области в 90-е годы также отмечался значительный рост показателя заболеваемости КЭ, который являлся одним из наиболее высоких в России (наравне с Удмуртией, Томской, Курганской и Пермской областями). Так, в 1996 году заболеваемость КЭ в области превысила показатель 1986 года в 13,8 раз, в отличие от других регионов России, где рост заболеваемости был в 2−6 раз — Красноярский край, Алтай, Курганская и Омская области. Аналогичный подъем заболеваемости КЭ выявлен в Томской и Пермской областях — в 13,4 — 8,4 раза соответственно.

В России увеличение случаев КЭ в 90-е годы стало возможном и из-за изменений в социально-экономической сфере — в результате разрушения крупномасштабного сельского хозяйства и освоением новых земель мелкими хозяйствами.

Несмотря на преобладание лихорадочных форм в большинстве эндемичных территорий России (Алтай — 60−70%, Кемерово — 63,4%), в последние годы сохраняется высокий уровень очаговых форм (в Кемеровской области — 6,9%, Алтае 1,4−3,9%, Хабаровский край — 40,5%) и летальности (на Алтае — 1,6−3,9%, в Томской области — 0,19−0,67%, Дальний Восток — 11,3−28,8%).

Начало сезона КЭ совпадает с периодом биологической активности клещей. Первые активные взрослые клещи появляются с проталинами на хорошо прогреваемых участках мест обитания при среднесуточных температурах +3 +6 °С. Количество активных клещей достигает максимума в мае-июне. Распространенность клещей, инфицированных вирусом КЭ в Европе варьирует от 0,5 до 5%, в отличие от восточных регионов России, где она достигает высокого уровня 40%, на территории Свердловской области составляет от 3−4% до 20−25%.

Основной путь передачи трансмиссивный (в Пермской области 86,5+2,1%, в Свердловской области — 95−98%, в Польше — 60%), но возможен и алиментарный путь передачи после употребления в пищу непастеризованного молока. Вспышки двухволнового течения КЭ с алиментарным путем передачи чаще встречаются в Балтийском регионе. При данном типе заражения чаще наблюдаются семейно-групповые вспышки заболевания. Алиментарный путь заражения в Пермской области — 3,3% - 5,7%, Свердловской — 1,7 — 2,1%, 1 случай в 84−95 в Томской области. Данный путь заражения описан и на северо-востоке Польши, в Южной Стирии (Австрия), на юго-западе Германии, в Словакии. До последнего времени остается неясным путь заражения небольшого процента больных, у которых не удается выявить укус клеща или употребление в пищу молочных продуктов. В ряде случаев, когда есть указания пациентов на снятие клеща с одежды, раздавливание клеща руками, в этих случаях можно предполагать факт укуса самца или нимфы или попадание вируса через поврежденный кожный покров, но в большинстве случаев (до 10−20% по данным Свердловской области) причина развития КЭ остается невыясненной, и обычно признается только «лесной фактор» — пребывание пациента в лесу в период предполагаемого инкубационного периода болезни. Среди заболевших 96−98% посещают лес по бытовым причинам, 1−3% - по производственной необходимости.

Среди заболевших КЭ преобладают мужчины. Удельный вес городских жителей в последние годы 87−90%. По возрастному составу около 55% - люди работоспособного возраста. Выявлена тенденция увеличения больных старших возрастных групп (50−70 лет) и среди детей до 14 лет. В последние годы появились случаи заболевания детей грудного возраста.

С целью снижения уровня заболеваемости в эндемичных регионах Европы и России, в последние годы проводится пропаганда вакцинации против КЭ.

Массовая кампания по охвату вакцинопрофилактикой населения Австрии — родины европейской вакцины против клещевого энцефалита (в 2007 году уровень вакцинации составил 88% - самый высокий показатель в Европе), показала значительное уменьшение числа случаев КЭ с 677 в 1979 до 60 в 2002 по сравнению с ростом заболеваемости в Чехии на фоне низкого уровня вакцинации населения — 16%. В других регионах Европы с низким уровнем охвата вакцинацией (от 6 до 24%), в последние годы регистрируется увеличение числа случаев КЭ и появление тяжелых форм заболевания: в Латвии, Словении, Хорватии, Германии, Швеции.

После 90-х годов — периода максимального подъема заболеваемости в России, в ряде эндемичных территорий началась активная иммунизация населения против КЭ. Так, в Алтайской крае % охвата вакцинопрофилактикой составляет от 24,8 до 53,2% по разным территориям. Активная прививочная кампания против клещевого энцефалита проводится и в Свердловской области. Если в 1996 году показатель охвата прививками (населения с 7-летнего возраста) против КЭ составлял 35%, привитости — 27%, иммунной прослойки — 28%, то к 2006 году охват прививками достиг 72%, привитость и иммунная прослойка — 66%.

До настоящего времени в России активно применяется экстренная иммуноглобулинопрофилактика: в среднем на территории РФ — 57%, Кемерово — 99,4%, Новосибирская область — 90,4%, Тюменская область — 85,7%. Уровень защиты, обеспеченный пассивной иммунизацией иммуноглобулином, проводимой в зонах с высоким риском, в пределах 96 часов (3 суток) после укуса клеща, составляет только 50−60%, в отличие от 80−90% при вакцинопрофилактике. В Европе из-за данных об антитело-зависимом увеличении тяжести инфекции, применение пассивной иммунизации было полностью приостановлено. Активная иммунизация — наиболее эффективный и безопасный метод по профилактике КЭ не только для жителей эндемичных районов, но и для путешественников.

За 70 лет изучения КЭ отмечено изменение эпидемиологических черт болезни, отмечено расширение нозоареала возбудителя, высокую роль приобрели антропургические очаги инфекции. Рост числа больных КЭ на территории РФ в последние годы диктует необходимость поиска путей контроля за уровнем заболеваемости с целью предотвращения социально-экономических потерь вследствие временной или стойкой утраты трудоспособности, смертности населения от природно-очаговой инфекции.


Предложить Статью (1262 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]