Консервативное лечение вросшего ногтя

Лечением вросшего ногтя занимаются врачи со времен Гиппократа. Все хорошо известные методы лечения подразделяют на консервативные (ортопедические) и оперативные. С их помощью при лечении вросшего ногтя хирурга решают три задачи:

1. Устранение режущих свойств врастающего края ногтя.

2. Адаптирование края ногтевой пластинки и бокового валика.

3.Прерывание или предотвращение воспаления.

В процессе хирургического лечения операционная рана часто нагнаивается, что по данным А.А. Чашникова (1955) встречается у 3,2%, а В.Ф. Ларина (1977) — у 24,4 % пациентов. Воспаление является одним из симптомов вросшего ногтя, в то время как профилактику послеоперационных нагноений в значительной мере обеспечивает должная предоперационная подготовка. В литературе продолжают активно обсуждаться методы предоперационной подготовки, характер их проведения по времени и объему. Особые трудности у хирургов возникают при её выборе для больных с двусторонним поражением ногтевой пластинки пальца.

При лечении вросшего ногтя наиболее часто применяют одну из предложенных методик предоперационной подготовки.

Так, И.Ю. Юдин (1957) считает целесообразным в день операции мыть пациенту ноги с мылом и стричь ногти, а Т.К. Нурмаганбетов (1987) — выполнять ванночку с антисептиком в течение 10 минут. И.Р. Кулинич (1964) предложил за день до операции обрабатывать место воспаления 5% раствором йода, на ночь накладывать асептическую повязку, а перед операцией обрабатывать операционное поле 5% йодом, затем — 70° спиртом. Г.К. Ткаченко (1981) рекомендовал накануне операции выполнять в домашних условиях ванночку с антисептиком, на ночь накладывать повязку с 3% салициловой мазью, а перед операцией повторить ванночку и обработать ноготь 70° спиртом.

Другие авторы рекомендуют в течение 2-3 дней мыть ногу в теплой мыльной воде по 10-15 минут. На грануляции накладывать полуспиртовые компрессы. Накануне операции, после мытья ног, грануляции обрабатывать 5% раствором йода с последующим наложением асептической повязки. По мнению В.И. Демчука (1969) следует чередовать ванночки с 2% раствором натрия гидрокарбоната и 0,1% раствором перманганата калия в течение 2-3 дней по 15 минут, накануне операции выполнять туалет ногтя и наложение повязки с антисептиком. ЕЛ. Архипов (1983) сторонник ванночек с 0,1% раствором перманганата калия в течение 3-4 дней до операции, в перерывах между ними следует накладывать повязку с 10 % раствором хлористого натрия.

Длительную предоперационную подготовку советовали проводить Г.А. Рейнберг (1951), А.И. Лешошкин (1986), J.C. Ney (1923) и R.M. Antrum (1984). Они настаивали на ежедневном выполнении мыльных ванночек, подрезании врастающего края ногтя, наложении повязок с антисептиком, обработке воспалительных грануляций околоногтевого валика ляписом, ограничении опоры на конечность до стихания воспаления. Время предоперационной подготовки напрямую зависит от давности заболевания, выраженности воспаления тканей и в среднем составляет 6-8 дней. Длительная предоперационная подготовка в случае её эффективности приводит к отказу пациентов от дальнейшего радикального лечения. Они «сживаются» с этим страданием и порой, на протяжении всей жизни, согласны постоянно выполнять консервативное лечение.