Современные методы лечения базалиомы — хирургический метод

При выборе метода лечения базалиомы также важно учитывать анамнез заболевания, поскольку рецидивные опухоли труднее поддаются лечению, чем первичные и требуют более радикальных подходов к лечению. В настоящее время используются раз;шчные методы лечения БКР кожи, которые включают: хирургическое иссечение, лазеротерапию, фотодинамическую терапию, криодеструкцию, лучевую терапию, радиоволновую хирургию. Целью всех методов лечения является удаление опухоли с минимальным повреждением близлежащих тканей, достижение хорошего косметического эффекта, снижение послеоперационных осложнений и числа возможных рецидивов заболевания. Однако ни один из перечисленных методов лечения не предотвращает развития рецидивов.

При обсуждении вопросов эффективности лечения тем или иным способом и прогноза необходимо учитывать, что при любом методе лечении вероятность рецидива составляет 5-10%. Выбор тактики лечения больных с БКР кожи определяется особенностью его клинического течения: локализацией, клинической формой, размером, количеством опухолей, наличием осложнений и т.д.. Все они наряду с положительными сторонами имеют существенные недостатки. Хирургический метод лечения БКР является ведущим. Он заключается в иссечении базалиомы в пределах 0,4-1 см окружающей здоровой кожи. Метод дает значительный процент рецидивов, частота которых в зависимости от величины, локализации и гистологического типа этой опухоли варьирует от 0,7 до 55%. Наиболее часто рецидивы отмечаются после хирургического иссечения базалиом, расположенных на кончике и спинке носа. Напротив, после хирургического удаления базалиом век клиническое излечение наступает в 98% случаев. Удаление базалиом диаметром менее 1 см в связи с низким риском рецидивироваиия (2%) проводят с захватом 4 мм края визуально здоровой кожи; хирургическое иссечение базалиом диаметром более 2 см и базалиом морфеаподобного типа — с захватом 1 см края визуально здоровой кожи. По данным ряда авторов, дооперацион- ный кюретаж с целью лучшего определения краев для хирургической эксцизии дает статистически достоверное снижение частоты обнаружения опухолевых клеток в краях удаленного новообразования и, таким образом, обеспечивает уменьшение частоты рецидивов. Как отмечается, при радикальном удалении, проводимом с микроскопическим контролем края раневой поверхности на наличие опухолевых клеток, базалиомы рецидивируют только в 2-27% случаев. Еще ниже частота рецидивироваиия при микрографи- ческой хирургической технике по F.Mohs, заключающейся в послойном удалении опухоли с гистологическим исследованием криостатных срезов каждого слоя опухоли. Хирургическое иссечение базалиомы дает очень хороший косметический результат и редко сопровождается такими осложнениями, как нагноение послеоперационной раны, частичный или полный некроз трансплантата. Показаниями к хирургическому лечению базалиомы являются локализация опухоли на волосистой части головы, туловище, рецидивные (в т. ч. после лучевой терапии), крупные опухоли, требующие последующей кожной пластики. Противопоказаниями — преклонный возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (в частности, сахарного диабета), непереносимость обезболивающих средств, невозможность полного удаления опухоли ввиду ее особой локализации (область вокруг глаз, нос, ушная раковина). Так, при T1N0M0 хирургический метод применяется в 16,4%, T2N0M0- 26,5%, T3N0M0 — 41,8%, T4N0M0 — 15,1%. Рецидивов опухоли при T1N0M0 после ее иссечения не отмечено. Частота рецидивов при T2N0M0 — T3NOMO может достигать 13,8%. Показатели пятилетней выживаемости составляют при T1N0M0 — 86,1%, T2N0M0 — 81,9%. Неудовлетворительными следует признать показатели пятилетней выживаемости при ТЗ и Т4, которые составляют 48,1 и 23,1% соответственно. Известно, что большинство БКР возникает на коже лица — анатомической локализации с очень сложным рельефом, ограничивающим возможности широкого удаления. Как правило, лечащему врачу очевидна площадь поражения, но ничего не известно о глубине инвазии. Поэтому ограничения полнослойного широкого иссечения на таких анатомических объектах, как крылья носа, ушная раковина и т. п. являются одной из предпосылок будущих рецидивов. Кроме того, базалиомные клетки могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения, в видимо здоровой коже.