Методы хирургического лечения врожденных катаракт. Методы хирургического лечения односторонних врожденных катаракт

Еще в 1982 году А.В. Хватовой были разработаны основные принципы современного хирургического лечения врожденных катаракт: проведение операции с использованием микрохирургической техники, максимальное вскрытие передней капсулы хрусталика и хрусталиковых масс, стремление к сохранению задней капсулы (в случаях, когда она прозрачная), герметизация операционного разреза, профилактика образования передних синехий.

Большинство хирургов стремится в ходе операции сохранить прозрачную заднюю капсулу у детей, что обеспечивает интактность стекловидного тела, отграничение переднего отдела глаза от заднего, предупреждение риска развития тяжелых осложнений. Учитывая это, методика аспирации-ирригации, а таюке факоэмульсификации катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика получили широкое распространение. Факоэмульсификация нашла применение при удалении мягких врожденных катаракт у детей — зонулярных, центральных, некоторых атипичных. При этих формах катаракт имеется большое количество прозрачных вязких хрусталиковых масс, удаление которых традиционными способами представляет определенные трудности. Факоэмульсификация показана на глазах с нормальным положением хрусталика, интактной задней капсулой и отсутствием патологии стекловидного тела.

В настоящее время в практику внедрены новые аппараты для факоэмульсификации с использованием «высокого» вакуума, что дает возможность быстро и атравматично удалять не только массы хрусталика, но и его ядро методом аспирации — без применения ультразвукового наконечника.

В последние годы имплантация ИОЛ у детей стала распространенной процедурой, что обусловлено многолетним опытом имплантации ИОЛ у взрослых, модификацией офтальмохирургической техники и адаптацией се для детского глаза. Противопоказанием к имплантации ИОЛ у детей является хронический увеит, глаукома, микрофтальм с диаметром роговицы менее 9,5 мм, поражение зрительного нерва.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом оперативного лечения врожденных катаракт является факоаспирация с использованием аппарата «Мегатрон» через тоннельные разрезы роговицы (2,75 мм) с применением одноразовых кератомов и вискоэластиков, Передний капсулорексис осуществляется инструментальным и лазерным методами, заднюю капсулу хрусталика сохраняют.

Разнообразие клинических форм врожденных катаракт и высокая частота сопутствующей патологии глазного яблока предполагает индивидуальный выбор хирургической тактики в каждом конкретном случае. Это зависит от положения хрусталика, степени резорбции хрусталиковых масс, состояния задней капсулы хрусталика, наличия передних и задних синехий, патологии стекловидного тела.

При ОВК нестандартная тактика их удаления обусловлена полиморфным строением, которое выявляется в 67,6% случаев. Аспирация в чистом виде применяется лишь в 15,0% случаев, иссечение катаракты — в 10,0%, сочетание этик методов — в 25,0%. Комбинированные вмешательства реконструктивного типа составляют 51,0% и включают, помимо экстракции катаракты, рассечение передних и задних синехий, формирование зрачка, витрэктомию, швартэктомию.