Компрессионно-дистракционный метод в детской ортопедии

Компрессионно-дистракционный метод как самостоятельное направление в ортопедии и травматологии имеет уже определенную историю своего развития и непосредственно связано с именем Г.А. Илизарова и другими известными учеными (М.В. Волков, О.В. Оганесян, С.П. Введенский, В.Д. Дедова, В.К. Калнберз и др.), которые внесли достойный вклад в детскую ортопедию. Возможность и целесообразность применения компрессионно-дистракционного метода при устранении врожденных и приобретенных деформаций конечностей у детей отражено в коллективном руководстве под редакцией профессора Б.М. Миразимова. Все методики лечения ортопедической патологии у детей с применением компрессионно-дистракционного метода можно условно разделить на две большие группы. Аппаратные методики лечения объединяют такие, которые не требуют дополнительных вмешательств на костях и мягких тканях после наложения аппарата Илизарова. Сюда можно отнести методики устранения мягкотканых деформаций и контрактур (врожденная косолапость младшего возраста, контрактуры в суставах и т.д.), а также дистракционные эпи- и метафизеолизы.

Компрессионно-дистракционный метод лечения

Аппаратно-хирургические методики лечения. Эта группа включает в себя такие методики, когда наряду с наложением аппарата Илизарова производятся хирургические вмешательства на мягких тканях и костях. Причем эти вмешательства могут быть осуществлены одновременно с наложением аппарата (остеотомии костей) или же позднее для закрепления достигнутого результата (артродезы, лавсанодезы, костная и кожная пластика). Ортопедические вмешательства на конечностях можно классифицировать в соответствие с приведенным выше разделением:

• удлинение, укорочение, расширение костей;
• устранение искривление костей;
• наращивание и заполнение дефектов костей;
• устранение контрактур, вывихов и замыкание (артродез) суставов.

В настоящее время в детской ортопедии применяются различные конструкции компрессионно-дистракционных аппаратов, однако наиболее широкую известность получил аппарат Илизарова, который используется в различных вариантах в зависимости от числа уровней приложения сил. Систему принято делить на монолокальные, билокальные и полилокальные компоновки аппарата Илизарова.

Монолокальной называют такую компановку, которая позволяет осуществлять коррекцию на одном уровне сегмента. Аппарат считается билокальным, если коррекция производится на двух уровнях одного сегмента или же в двух соседних сегментах. Такие аппараты можно назвать полилокальными.Компановка компрессионно-дистракционного аппарата должна отвечать нескольким требованиям. Простота компановки. Это качество определяется как использование минимума деталей и узлов аппарата для достижения поставленной цели. Это требует хорошего знания врачом строения и предназначения каждой детали аппарата и правильного его использования. Основные детали аппарата — кольца, разборные дуги, планки, опорные балки могут быть собраны в различном сочетании. Это позволяет компоновать опоры аппарата самой различной конфигурации применительно к особенностям того или иного заболевания и планируемых лечебных задач. Резьбовые стержни аппарата являются основными элементами дозирования величины перемещения узлов аппарата. Кронштейны являются одними из наиболее используемых в различных компановках деталями аппарата Илизарова. Их применяют в качестве узла крепления для спиц, проведенных вне плоскости колец, или перемещающихся спиц с упорной площадкой. Кроме того, соединяя кронштейны, можно образовать шарнирные сочленения, без которых невозможна такая функция аппарата, как устранение деформаций. По числу осей вращения шарнирные сочленения могут быть одно- и многополюсными.Еще одна разновидность деталей аппарата — планки, которые иногда называют «флажками». Они бывают прямыми, углообразно и винтообразно изогнутыми. Прямые планки в основном используются для соединения деталей и узлов в одной плоскости, а изогнутые — для соединений, требующих перехода из одной плоскости в другую.Спицезажимы или спицедержатели относятся к основным элементам аппарата Илизарова. Различают следующие виды спицедержателей: болт-спицезажим (с отверстием и с пазом), шайба с пазом, разборные спицезажимы. Последние могут быть использованы также для крепления узлов, перемещающихся по ребру кольца. Кроме вышеперечисленных, в комплект аппарата входят телескопические стержни, удлиненные планки, балки с резьбовым наконечником, втулки, шайбы. Обеспечение жесткой фиксации. Это качество понимается как степень сопротивления системы «аппарат-конечность против смещающих усилий, воздействующих извне (осевые нагрузки) или возникающих внутри самой системы (мышечная тяга). Жесткость системы есть совокупность трех составляющих — жесткости кости, спиц и наружных опор. Жесткость кости зависит от ее диаметра, степени минерализации и длины фиксируемого фрагмента. Жесткость спицевого компонента находится в прямой зависимости от степени натяжения, диаметра и количества спиц, а также от величины угла перекреста между спицами. Увеличение жесткости системы за счет спицевого компонента возможно путем регулярного натяжения ослабленных спиц, увеличение их количества и учетом проведения с оптимальным углом перекреста (45 — 60 градусов), а в некоторых случаях использования стержневых фиксаторов. Жесткость наружных опор обеспечивается увеличением количества колец, стержней, прочным закреплением деталей и узлов аппарата. Многофункциональность компановки — это способность аппарата обеспечить возможность одновременного выполнения нескольких задач — удлинения, перемещения по ширине и под углом, компрессию, фиксацию и т.д.