Лавсанопластика (операции на глубоких структурах тканей) в детской ортопедии

Просмотров: 7489

Опубликовано 07.10.2013, 20:12 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
сухожилие, удлинение, ткань, пластика, ахилопластика, сухожильный материал

Лавсанопластика (операции на глубоких структурах тканей) в детской ортопедии

Операции на глубоких структурах тканей (лавсанопластика) осуществляется самостоятельно или в сочетании с компрессионно-дистракционным методом.

К ним относятся следующие виды оперативных вмешательств:

— сухожильно-мышечная пластика;

— миолиз и тенолиз;

— миотомия и тенотомия;

— тенодез;

— перемещение и пересадка сухожильно-мышечного аппарата;

— формирование и укрепление сумочно-связочного аппарата.

Как видно из перечисленных вмешательств, основные оперативные приемы осуществляются на сухожильно-мышечном аппарате. Простейшим видом сухожильно-мышечной пластики является тенотомия. Ее чаще всего производят при различных видах укорочения сухожилия с целью удлинения его. Считают, что впервые такую операцию на ахилловом сухожилии сделал Achyllus в конце III столетия нашей эры. Внедрение этой операции в России осуществлено Н.И.Пироговым, который провел глубокие исследования, касающиеся регенерации ахиллова сухожилия после тенотомии (1841). Ахиллово сухожилие до сих пор остается наиболее частым объектом для этой операции. Помимо тенотомии при миогенной контрактуре нередко прибегают к миотомии. Это вмешательство обычно производят на мышцах с коротким сухожилием, например, на приводящих мышцах бедра в области бедренно-промежуточной складки.
Миотомия также как тенотомия может быть закрытой (подкожной) или открытой. Сухожильно-мышечная пластика имеет целью: замещение утраченной функции парализованной мышцы полноценной мышцей путем пересадки последней или части ее, а также путем перемещения мышцы без изменения точек ее прикрепления; усиление функции двусуставной мышцы в направлении одного сустава путем исключения из сферы ее действия другого сустава. Примером последней операции является методика, предложенная Эггерсом при спастическом параличе, когда производят перемещение точек прикрепления сгибателей голени на мыщелки бедра. При удлинении сухожилий его обычно рассекают Z — образно, поскольку это создает большую поверхность соприкосновения концов сухожилия и обеспечивает лучшие условия сращения. В какой плоскости (фронтальной или сагиттальной) рассекать сухожилие в большинстве случаев не имеет значения. Однако ахиллово сухожилие в этом отношении занимает особое положение — плоскость рассечения его следует связывать с характером деформации стопы. В настоящее время приняты два метода рассечения ахиллова сухожилия: метод Байера — Z-образное рассечение в сагиттальной плоскости и метод Вульпиуса — Z-образное рассечение во фронтальной плоскости. Каждый метод имеет определенные показания. Если конская стопа не сопровождается варусной или вальгусной деформацией, целесообразно делать операцию по Вульпиусу. При сочетании конской стопы с этими деформациями показано удлинение сухожилия по Байеру. При этом, в зависимости от характера деформации показано удлинение сухожилия по Байеру, нижнее поперечное сечение половины сухожилия делают или с медиальной стороны (при варусной деформации) или с латеральной (при вальгусной деформации). Таким образом, метод Байера, который является самым распространенным, позволяет не только удлинять сухожилие, но и в разумной степени распределять тягу трехглавой мышцы голени на пяточный бугор.
Однако, при удлинении сухожилий, а также при замещении ее дефекта не во всех случаях можно применять описанные методики. Тем более, что при Z — образном удлинении производятся большие разрезы кожи и само сухожилие подвергается значительной травматизации и не исключается в последующем рубцовое сращение с подлежащими тканями. В таких случаях в литературе имеются многочисленные сообщения о замещении дефектов сухожилий трансплантатами, взятых из соседних или менее значимых для функции собственных тканей (В.И. Розов, 1952; Т.П. Розовская, 1966; Н.П. Демичев, 1970; Х.К. Небиев, 1975 и др.). Наряду с этим накопилось достаточно обоснованных данных о применении гомологичных сухожилий в качестве пластического материала (Г.С. Юмашев, 1963; Я.Г. Дубров, 1973; В.М. Сухоносенко, 1973). Тем не менее, Т.Я. Мацкеплишвили (1975) пришел к заключению, что можно применять не только ауто- и гомо-, но и гетеротрансплантаты во всех случаях, где есть дефект сухожилия, не имеющий скользящего аппарата, а так же в качестве фиксирующего материала для восстановления связок. Поэтому восстановление целостности сухожильно-мышечного аппарата происходит за счет непрерывности натяжения тканей, замещения трансплантата в течении определенного времени собственной тканью. Однако, полного замещения, сухожилия не происходит и восстановление идет за счет компенсаторных механизмов, т. е. рубцовой тканью близкой по структуре к скользящему аппарату сухожильной ткани.
В связи с этим, применение различных синтетических материалов в качестве замещения дефектов сухожилия после их удлинения, а так же искусственных связок или, наоборот, ограничения функции суставов представлены в исследованиях различных авторов (Е.Г. Локшина, 1965; М.А. Цейтлина, 1971; В.С. Дедушкин, А.Е. Белоусов, 1971; В.И. Васильев, А.И. Сегизбаев, 1983; Б.М. Миразимов, А.К. Аблакулов, 1988 и др.). В частности, Е. ГЛокшина разработала методику удлинения ахиллова сухожилия капроновой сеткой. На основании многочисленных экспериментальных исследований автор установила, что сухожильная ткань, как и другие ткани, при создании благоприятных условий способна к регенерации. Благоприятные условия — это создание непрерывности сухожилия с возможным продвижением регенерирующих волокон по каркасу, обеспечение нормального физиологического тонуса сухожилия и мышц, создание условий для раннего функционирования мышц опфированных сухожилий, так как процессы регенерации находятся в тесной зависимости от функциональной активности органа. Е. ГЛокшина рекомендовала также использовать и лавсановую сетку при оперативном лечении по поводу врожденной косолапости и артрогрипоза.
В настоящее время установлено, что из всех имплантируемых материалов наиболее приемлемым является лавсан. Лавсановая ткань отличается высокой механической прочностью, устойчивостью к воздействию химических реактивов, не вызывает воспалительных реакций со стороны окружающих тканей, не подвергается деструкции показывает бактфицидное действие. М.А. Цейтлина (1971)отмечала, что лавсановая нить обладает большой механической прочностью, с течением времени окружается зрелой соединительной тканью за счет прорастания размножающихся сухожильных клеток с концов поврежденного сухожилия.
Учитывая положительные качества лавсана за последние годы мы широко стали использовать его в качестве пластического материала, там, где возникла необходимость удлинения сухожилий, создание связок при укреплении сустава, в целях ограничения движений в соответствующем сегменте конечности (лавсанодез) и других надобностей. Эти методики будут изложены в соответствующих разделах при описании конкретного заболевания или деформации. Необходимо отметить, что применение лавсановых материалов значительно облегчило технику проведения различных операций и улучшило их конечные исходы. Наблюдения показали, что лавсановые материалы со временем не мешают росту и развитию конечности у детей, обрастают соединительной тканью и выдерживают значительные нагрузки.
Кожная пластика часто осуществляется при различных дерматогенных контрактурах и других костно-суставных деформациях, когда возникает необходимость замещения дефектов кожных покровов после устранения порочного положения соответствующего сегмента конечности.
Существующие методы кожной пластики, в основном, можно разделить на три группы:
1) местная пластика;
2) лоскутная пластика;
3) свободная кожная пластика.
Эти методы имеют много разновидностей, часть из которых утратили свое актуальное значение и представляют лишь исторический интерес.

Предложить Статью (1261 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]