Местная кожная пластика в детской ортопедии


 направление, разрез, лоскут, пластика, перемещение, пластика, рубец

Местная кожная пластика в детской ортопедии

С давних времен многими хирургами применялся наиболее простой оперативный прием, заключающийся в рассечении стягивающих рубцов с последующей длительной фиксацией конечности в правильном положении (Б.В. Парин,1946). Diffenbach в своей «Оперативной хирургии» (1845) описал ряд оригинальных приемов по устранению натяжения рубца и специально для устранения сгибательной контрактуры конечности разработал два способа: пластика U — образным разрезом и Рубцовым мостом. Способ U — образного разреза, предложенный Диффенбахом, дает четкий результат во всех случаях, где требуется сравнительно небольшая коррекция. При этой методике перемещение рубцов в направлении тяги, приводящее к уменьшению или даже полной ликвидации последней достигается за счет смещения покровов в поперечном направлении. Заслуга теоретического обобщения и обоснования Z — образной пластики в пластической хирургии целиком принадлежит А.А. Лимбергу (1929). Применительно к рубцовым контрактурам сущность способа сводится к следующему.
Продольным разрезом рубцовый тяж расщепляется на половины, а при узком рубце можно полностью его иссечь. После этого проводятся еще два разреза, под углом к первому, чтобы получилась фигура прямой или перевернутой Z. Полученные треугольные лоскуты осторожно отсепарируют с включением в них глублежащих нормальных тканей для сохранения достаточного кровоснабжения. Далее лоскуты взаимно меняются местами. В результате этого происходит значительное удлинение покровов в направлении бывшего рубца. Степень этого удлинения зависит от величины угла и размеров треугольных лоскутов. В связи с этим А.А. Лимберг различает малоэффективные схемы (с острым углом), средние (угол 60 — 80 град) и форсированные (80 — 90 град).
Вторая, более сложная разновидность — это пластика множественными треугольными лоскутами. Направление, взаимное расположение и величина угла у вершины лоскутов могут быть крайне разнообразны в соответствии с особенностями рубцов, но всегда сохраняется основной принцип — взаимное встречное перемещение двух противоположных лоскутов. Это перемещение и приводит к устранению тяги за счет сближения тканей в поперечном направлении. 

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


Читайте наши новости - добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости


Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями