Деформирующий артроз (остеоартроз)

Дегенеративные изменения суставов встречаются весьма часто и являются одним из важных разделов ортопедии.

Деформирующий артроз как клиническая форма заболевания было впервые описав в 1887 г. П. Д. Монастырским.

Заболевание чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, развивается в коленном, тазобедренном, плечевом и голеностопном суставах и позвоночном столбе. Болезнь характеризуется хроническим течением с обострениями, обезображиванием суставов и наличием в них дегенеративно-дистрофических изменений.

Этиология. Деформирующий артроз является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежат различные экзогенные и эндогенные причины, вызывающие неполноценность сустава: травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение массы тела и др.), грипп, простуда, инфекционные нетуберкулезные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные врожденные аномалии развития, воспалительные процессы и асептический некроз. В некоторых случаях деформирующий артроз возникает в результате причин неясных, как для больного, так и для врача. Такие артрозы принято называть «генуинными артрозами» — артрозами с невыясненной этиологией. Однако при тщательно собранном анамнезе иногда выявляются факторы, приведшие к развитию процесса.

Дистрофические изменения возникают в костной ткани суставных концов (образование кист) и в покровном хряще, который истончается, разволокняется, теряет свои естественные цвета и стекловидный блеск, становится желтым, матово-шероховатым. Нередко участки разволокнившегося хряща отделяются и свободно лежат в полости сустава, а костная ткань, соответствующая этим отделам, истончается, подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям и атрофируется. В результате развития упомянутых процессов происходит сужение суставной щели. Упругие свойства хряща при этом теряются, сила толчка, передаваемая на суставные поверхности при движениях и динамических силах взаимодавления суставных поверхностей, в суставе не гасится, что вызывает болезненные ощущения.

Капсула сустава также претерпевает изменения. Она утолщается, становится плотной на ощупь. Синовиальная оболочка гиперпластически изменяется, становится ворсинчатой. Отмечается гиперпродукция синовиальной жидкости. Появляются также периферические костно-хрящевые образования, изменяющие форму суставных поверхностей. По краям сустава разрастаются остеофиты. В результате этих пролиферативных, а также дегенеративных процессов изменяется (как бы деформируется) форма суставных поверхностей. Поэтому заболевание и носит название деформирующий артроз, или остеоартроз. Все эти изменения хорошо определяются при рентгенологическом исследовании.

Клиника. Отмечается ноющая и грызущая боль, усиливающаяся в период обострения и сопровождающаяся выпотом в сустав, ограничением подвижности, нередко хрустом. Характерным для боли при деформирующем артрозе является се нарастание при переходе от длительного покоя (во время сна) к началу движений и активного состояния больного.

Заболеванию свойственно прогрессирование процесса и нарастающее ограничение функции сустава.

Прогноз заболевания неблагоприятен.