Факторы риска остеопороза как инструмент диагностики заболевания

Просмотров: 1011

Опубликовано 24.10.2014, 00:49 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Исследователями изучались различные факторы риска, их связь с развитием остеопороза. Согласно клиническим рекомендациям РАОП (2008 года) предложено выделять факторы риска, ассоциирующиеся с остеопорозом (уровни доказательности, А и В) и факторы риска переломов костей, т.к. они могут различаться.

К ведущим факторам риска остеопороза (уровень доказательности А) в настоящее время относятся:

— предшествующие переломы,

— возраст 65 лет и старше,

— низкая МИК,

— женский пол,

— семейный анамнез остеопороза,

— низкая масса тела или низкий индекс массы тела,

— гипогонадизм,

— курение,

— недостаточное потребление кальция с пищей,

— дефицит витамина Д,

— злоупотребление алкоголем.

Наличие предшествующих переломов в анамнезе, произошедших при минимальной травме, — наиболее значимый фактор риска остеопороза (OП) и остеопоротических переломов, имеющий даже большее значение, чем МГЖ. Поэтому при диагностике и определении тактики лечения рекомендовано обращать наибольшее внимание на наличие у пациента малотравматичных переломов в анамнезе. Пациенты с остеопоротическими переломами тел позвонков рассматриваются как больные ОП, даже в том случае, если МПК соответствует остеопении или нормальным показателям.

Женщины, в отличие от мужчин, имеют более высокий риск развития ОП вследствие нескольких причин: особенности гормонального статуса, наступление менопаузы, при которой потери костной массы происходят быстрее и в большем количестве, большая продолжительность жизни, изначально меньшие размеры костей и меньшая общая костная масса, «худшая» геометрия проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья.

Доказано, что семейный анамнез ОП включает не только сам диагноз, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте после 45 лет.

К факторам, ассоциирующимся с развитием ОП, относится дефицит половых гормонов независимо от пола. Женщины с ранней — до 45 лет менопаузой имеют более высокий риск ОП. Особенно высок риск заболевания у женщин после хирургической менопаузы, когда потери костной массы могут достигать 9% в год. Необходимо отметить, что ассоциации других репродуктивных факторов (количество беременностей, наличие и длительность лактации) с ОП не получено.

Курение является фактором риска развития ОП с высоким уровнем доказательности. Считается, что курение более пачки сигарет в день влияет на ремоделирование костной ткани, повышает активность костной резорбции, снижает всасывание кальция в кишечнике.

Хорошо известно, что адекватное возрасту и полу потребление кальция (с продуктами или медикаментозно) необходимо на протяжении всей жизни. Лучше всего кальций усваивается из молочных продуктов, особенно питьевых. В исследованиях было доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов. Однако, по данным последнего метаанализа, при оценке риска переломов в зависимости от количества потребляемого молока (около 40 тыс. больных), достоверной взаимосвязи этого фактора с риском возникновения переломов выявлено не было.

Дефицит витамина D также считается фактором риска ОП. Это не вызывает сомнений, учитывая важную роль витамина D в организме, особенно для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. С увеличением возраста отмечается снижение уровня 1,25 (OH)D в сыворотке крови, обусловленное снижением функции почек, сокращением времени пребывания на солнце и уменьшением способности кожи к выработке витамина D. Длительно существующая недостаточность витамина D приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза, который в свою очередь усугубляет нарушение ремоделирования кости. Витамин D содержится в рыбьем жире, масле из рыбы, некоторых овощах, цельном (жирном) молоке, злаках, хлебе.

Получены данные об изменении уровней паратгормона, кальцитонина, нарушении абсорбции кальция и витамина D на фоне приема алкоголя. Кроме того, этанол оказывает прямое антипролиферативное действие на остеобласты. Доказанный фактор риска остеопороза и переломов, приводящий к повышению риска любых переломов, — потребление алкоголя более 36 мл в сутки в пересчёте на чистый этанол.

К факторам риска ОП с уровнем доказательности В относятся: физическая активность, иммобилизация, белая (европеоидная) раса, период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома, снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации. Положительное влияние физической активности на МПК не вызывает сомнений, однако до сих пор не совсем ясны тип физической активности в соответствии с возрастом, оказывающие положительное влияние на костную ткань. Данные метаанализов свидетельствуют, что спортсмены имеют на 25% более высокую МПК, чем люди с обычной физической активностью, а последние — на 30% выше, чем люди с низкой физической активностью. По влиянию на кость близок к низкой физической активности такой фактор, как иммобилизация. Показано, что в результате длительной иммобилизация (более 2 мес.), также как и в невесомости, происходит потеря 0,3%—0,4% костной массы ежемесячно. При этом уменьшается и мышечная масса, что в свою очередь является фактором риска переломов.

Доказано, что риск развития ОП у женщин европеоидной расы во всех возрастных группах в 2,5 раза выше по сравнению с африканскими женщинами, что связано с различием пиковой костной массы и ее резорбцией. В последние годы получены данные о том, что риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет (OR=l, 8, 95%, ДИ 1,3; 2,7).

Учитывая, что низкая МПК и сенильный ОП характерен для лиц пожилого возраста, особенно следует отметить склонность к падениям как важнейший независимый фактор риска переломов (уровень доказательности А). Большинство переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья возникает вследствие падений. В тоже время риск падений состоит из признаков, как правило, имеющих место у лиц пожилого возраста: слабость, невозможность подняться со стула без посторонней помощи; снижение физической активности — медленное вставание, низкая скорость ходьбы, снижение силы четырёхглавой мышцы бедра); нарушение зрения; удлинение продолжительности сна (10 часов и более) и сонливость в дневные часы, низкий ИМТ, вестибулярные расстройства, использование некоторых медикаментов, влияющих на неврологический статус, снижение слуха, деменция, падения в прошлом. Предупреждение падений уменьшает число переломов, поэтому модификация перечисленных факторов риска может быть эффективным способом предупреждения переломов.

Следует подчеркнуть, что сочетание нескольких факторов риска ОП и переломов имеет кумулятивный эффект, что приводит к значительному повышению риска остеопоротических переломов и требует первоочередного назначения соответствующей терапии.

Таким образом, в настоящее время доказана роль перечисленных ФР в развитии ОП, т. е. доказано их прогностическое значение. Это означает, что при наличии перечисленных ФР риск его развития в будущем больше, чем в популяции.

Однако в диагностике ОП придается особое значение именно ФР. Отчасти это связано с легкостью их выявления и отсутствием каких-либо других признаков, таких же доступных, и одновременно верифицирующих диагноз ОП. Но несмотря на такую — не прогностическую, а диагностическую роль ФР. почти не изучалось их диагностическое значение. Гак, неизвестно, как наличие ФР ассоциировано с клиническими проявлениями ОП (переломами) и со снижением МПК. В настоящее время использование ФР ОП как показания для проведения DXA недостаточно аргументировано.

Существуют указания, что с более низкой МПК ассоциируется семейный анамнез ОП, низкая масса (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (ИМТ < 20 кг/м), возраст, но нс с какими-либо конкретными клиническими симптомами ОП.

Не проводилось исследования степени связанности ФР со снижением МПК, Одновременно такие сведения позволили бы выделить наиболее значимые ФР, ассоциированные с наличием (а не с перспективой) ОП, что позволило использовать их в качестве показаний для выполнения DXA.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]