Остеохондроз позвоночного столба (Хондроз межпозвоночных дисков)

Межпозвонковый хондроз — заболевание, являющееся наиболее тяжелой формой дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванное, главным образом, патологией межпозвоночных дисков, мелких суставов позвоночного столба и тел позвонков.

Важным в клинической диагностике остеохондроза позвоночного столба является рентгенологическим метод исследования. Наиболее характерными для этого заболевания симптомами являются сужение межпозвонковой щели, неравномерность контуров, склероз замыкательных пластинок позвонков, заостренность краев тел позвонков за счет развития горизонтально расположенных реактивных костных разрастании. Для остеохондроза шейного отдела позвоночного столба характерно сужение межпозвонковых отверстии, а для поясничного — увеличение люмбосакрального угла и симптом подвывиха (псевдоспондилолистез), являющийся признаком нестабильности позвоночного столба.

Дополнительными контрастными рентгенологическими методами исследования являются пневмомиелография, контрастомиелография и дискография (нуклеография), позволяющие диагностировать грыжевое выпячивание и уточнить степень дегенеративных изменений диска и желатинозного ядра.

При выраженной, упорно рецидивирующей боли и неврологических расстройствах трудоспособность больных резко ограничивается.

Остеохондроз позвоночного столба является тяжелым дегенеративно-дистрофическим процессом, развивающимся исподволь, медленно приводящим в конечном итоге к разрушению межпозвоночного диска и желатинозного ядра и пролабированию их. Все это приводит к возникновению вторичных изменений почти во всех элементах сегмента позвоночного столба. И результате отмеченных изменений возникают выраженные неврологические нарушения, сопровождающиеся нестабильностью позвоночного столба, болевым (рефлекторным) напряжением мышц спины и выраженным местным болевым синдромом.

Первая группа больных (наиболее тяжелая) — отмечаются фиксация (сдавление) нервных корешков в позвоночном канале со снижением или отсутствием рефлексов, нарушение (понижение) чувствительности кожи в определенных, четко очерченных зонах, а иногда и расстройство моторной (двигательной) функции, сопровождающееся атрофией мышц. Боль носит корешковый характер, стойкая, постоянная, без строгой локализации, чаще всего односторонняя. Это приводит к болевому (рефлекторному) спазму мышц на одноименной стороне позвоночного столба, что вызывает его искривление (антальгическая поза больного) и ограничение подвижности.

Вторая группа больных – отмечается постоянная стойкая иррдиирующая боль корешкового характера без очаговой неврологической симптоматики. Уровень локализации болевого ощущения соответствует пораженному диску, что определяется рентгенологически. При пролабировании диска симптом раздражения корешка незначителен.

Мышцы спины у таких больных напряжены, подвижность позвоночного столба ограничена, последний искривлен, что придает больному определенную фиксированную позу туловища или головы — нарушается осанка.

Таких больных лечат в условиях специализированного стационара осторожным вытяжением позвоночного столба (с целью его разгрузки), с последующим снабжением больного поддерживающим корсетом.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.

Больные третьей группы страдают ограниченной непостоянной болью без иррадиации. Боль может локализоваться в околопозвоночной зоне, в области поперечных или остистых отростков, межостистых связок и др. Напряжение мышц спины выражено нерезко, отмечается уплощение поясничного или шейного лордоза без значительного нарушения осанки. Ограничение подвижности позвоночного столба локализовано и соответствует уровню боли. Неврологическая симптоматика у этой группы больных не выявляется.

Лечение комплексное консервативное с применением вытяжения в стационаре и амбулаторных условиях.

Лечение данного заболевания должно быть направлено на профилактику нарастания явлений остеохондроза позвоночного столба: правильный режим рабочего дня, исключение значительной и продолжительной по времени нагрузки, а также тяжелого физического труда.

В основе лечения остеохондроза позвоночного столба лежит вертеброгенная концепция вторичного болевого синдрома. Болевой синдром может вызываться не только грыжей диска и пролоббированным желатинозным ядром с компрессией нервного корешка, но и возникать вследствие раздражения измененными позвоночными структурами рецепторов связочного аппарата позвоночного столба, капсулы дугоотростчатых суставов, волокон фиброзного кольца, пе родней и задней продольных связок и др.

Из консервативных методов лечения применяют лечебную физкультуру, в том числе и подводную (в бассейне), плавание, массаж, медикаментозное лечение (обезболивающие средства, инъекции витаминов и др.). Вытяжение на специальном тракционном кресле или столе, вытяжение в теплой воде на наклонной или горизонтальной плоскости и подводное вертикальное вытяжение на плаву на специальном пластмассовом ошейнике или специальных подвесных установках к бассейну, разработанных в ЦИТО. Назначают физиотерапевтические процедуры, особенно тепловые (теплая водяная ванна, суховоздушные ванны, светолечение и др.). В сочетании с массажем способствуют расслаблению мышц, уменьшению их спазма, снижают боль, улучшают осанку больного. 

При боковом смещении туловища и его вынужденном наклоне вперед, а также при боли назначают поддерживающий съемный корсет.

Иногда проводят закрытое ручное вправление «выпавшего» диска. Однако эта манипуляции требует определенного навыка, а также осторожности.

Перечисленный комплекс консервативного лечения назначают больному с учетом возраста, состояния внутренних органов, степени выраженности патологического процесса и его локализации.

При прогрессировании процесса, постоянной боли и неврологических расстройствах, не поддающихся консервативному лечению, проводят хирургическое лечение остеохондроза межпозвоночного диска: удаление поврежденного диска, передний или задний спондилодез. Хирургическое лечение заболеваний позвоночного столба расширило свои возможности благодаря разработке новых доступов к различным отделам позвоночного столба, современным методам диагностики, таким как позитивная миелография, пневмоэпидуралография, эпидурография, пневмоэпидурография, дискография, вертебральная артериография и др.