Осмотр больного должен быть последовательным и детальным.
оси, искривление, угла, кнутри, наличие, плоскости, фронтальной, кнаружи, сегментов, открытого, образованием, femur
Осмотр больного должен быть последовательным и детальным. Вначале выявляют грубые нарушения, а затем прибегают к детальному осмотру вовлеченных в процесс отделов аппарата движения и опоры.
При осмотре позвоночного столба, например, могут быть выявлены такие грубые нарушения его естественных изгибов — лордоза и кифоза — как сколиоз, кифосколиоз, наличие горба, деформация грудной клетки в заднем отделе (реберный горб). Может быть выявлено также высокое стояние лопаток, их крыловидная деформация и т.д.
При осмотре обращают внимание на состояние кожи и цвет (наличие кровоподтеков, синюшность в результате расстройства кровообращения или гиперемия в связи с воспалительными процессами), наличие и характер рубцов или свищей (последствия перенесенного остеомиелита, костно-суставного туберкулеза, ожогов и пр.), выпячивания, вздутия (при опухолях костей) и др. Кожа может быть сухой, шелушащейся, что говорит об эндокринном или нейротрофическом нарушении в организме человека. При отеке кожа блестящая, глянцевая на вид, напряжена, а когда он спадает, кожа приобретает морщинистый вид. При некоторых видах костных опухолей кожа приобретает матовый оттенок; она глянцевая, бледная, с наличием синеватых прожилок расширенных поверхностных вен. Нередко при осмотре кожи и слизистых оболочек бросается в глаза бледность, анемичность, наличие трофической язвы, паратравматической экземы и т.д. Все это врач должен тщательно отмечать и документировать.
Путем осмотра врач-травматолог устанавливает наличие грубых нарушений или изменений аппарата движения и опоры, к числу которых относятся патологическая установка конечности в том или ином суставе или суставах, изменения оси конечности или конечностей (при системных заболеваниях скелета) или искривления туловища, нарушение нормального взаиморасположения суставных поверхностей. Кроме того, выявляют состояние мускулатуры (резкая атрофия вследствие полиомиелита, повышенный тонус мышц, их спазм при спастических детских параличах, атрофия мышечной ткани от бездействия при переломах позвоночного столба с повреждением спинного мозга и др.), нарушения нормальной оси конечностей, определяют путем сопоставления, видимые на глаз изменения длины рук, ног и их сегментов.
В норме ось нижней конечности проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину надколенника и первый межпальцевой промежуток стопы. Ось верхней конечности проходит через акромиальный конец ключицы, центр головки и головчатое возвышение плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей.
Нарушение оси конечностей возникает как при искривлении отдельных сегментов (диафизарных и эпиметафизарных отделов костей), так и при изменении правильного взаимоотношения суставных поверхностей — боковые искривления в суставах при различных заболеваниях или повреждениях. Примером нарушения взаимного расположения суставных концов и связанного с этим изменения оси конечности могут быть травматические и патологические вывихи. Различные патологические процессы в суставах могут приводить к неправильной установке всей конечности или отдельного ее сегмента. Для некоторых суставов эти патологические установки типичны. В тазобедренном суставе, например, наиболее часто встречаются сгибательно-приводящие и сгибательные установки, реже сгибательно-отводящие. Коленному суставу свойственны преимущественно сгибательные контрактуры и боковые отклонения голени. Переразгибание возникает реже. В голеностопном суставе чаще наблюдается подошвенное сгибание стопы (конская стопа), реже — тыльное (пяточная стопа). Локтевой сустав подвержен сгибательным установкам, реже — разгибательным, а в плечевом суставе чаще других деформаций возникает приводящая контрактура и др.
Могут также наблюдаться самые разнообразные нарушения оси конечностей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Примером нарушения оси нижней конечности во фронтальной плоскости на уровне коленного сустава служит отклонение голени кнаружи с образованием угла, открытого кнаружи. Такая деформация называется genu valgum и при двустороннем симметричном поражении приводит к образованию Х-образного искривления ног. Противоположная деформация возникает при отклонении голени кнутри с образованием угла, открытого кнутри, и называется genu varum. При отклонении кнутри обеих голеней говорят об О-образной деформации ног.
Искривление оси верхней конечности во фронтальной плоскости на уровне локтевого сустава ведет к образованию cubitus valgus или cubitus varus. В первом случае предплечье отклонено кнаружи, угол в локтевом суставе также открыт кнаружи; вторая деформация характеризуется отклонением предплечья кнутри с образованием угла, открытого кнутри.
Искривление оси отдельных сегментов конечностей (бедра, голени, стопы, плеча) во фронтальной плоскости с образованием угла, открытого кнаружи, соответственно носит название femur valgum, crus valgus, humerus valgus и др. Деформация, вызванная увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, носит название coxa valga.
При наличии противоположной деформации, т.е. при искривлении оси сегмента под углом, открытым кнутри, говорят о femur varum, crus varus, humerus varus и т.д.
Деформация, связанная с уменьшением угла между шейкой и диафизом бедренной кости, называется coxa vara. Примером искривления оси отдельных сегментов во фронтальной плоскости является двустороннее вальгусное искривление голеней и двустороннее варусное искривление бедер, возникающее при тяжело протекающем рахите.
Искривление оси конечности в сагиттальной плоскости приводит к деформации под углом, открытым кзади или кпереди. Такое искривление носит название соответственно антекурвации и рекурвации. При подобного рода искривлениях бедра, голени, плеча соответственно говорят о femur antecurvatum, crus antecurvatus, humerus antecurvatus, либо о femur recurvatum, crus recurvatus, humerus recurvatus и др.
После осмотра больному, если позволяет его состояние, предлагают пройтись, наклониться несколько раз вперед, назад, в стороны, присесть, лечь, встать. Это дает возможность выявить ряд дополнительных признаков (характер хромоты и походки, манеру приседания, вставания и др.), позволяющих в совокупности с другими симптомами поставить правильный диагноз.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
