Тщательному обследованию травматологического больного должно предшествовать выявление основных его жалоб. Жалобы могут быть на боль, ограничение функции поврежденного органа или отдела аппарата движения и опоры, на деформацию, наличие припухлости и др. Нередко больные жалуются на вторичные изменения, являющиеся следствием основного заболевания, но беспокоящие больного больше, чем основная болезнь. Бывает и так, что больные предъявляют жалобы на менее тяжкие, но наиболее болезненные повреждения. Важно выяснить характер боли (постоянная, временная боль, ночная боль, пульсирующая, ноющего характера и др.).
Опрос в травматологии
Во всем многообразии жалоб, уводящих иногда в сторону от основной патологии, врачу-травматологу надлежит разобраться, чтобы в дальнейшем целенаправленно вести исследование больного. Нередко, например, при переломе заднего полукольца таза справа в связи с нарастающей забрюшинной гематомой больные жалуются на боль в правой подвздошной области, что служит «основанием» для неопытных врачей к осуществлению аппендэктомии.
При опросе больного особое место отводится собиранию анамнеза. При этом выясняют характер начала заболевания (острое, хроническое, врожденное и др.), его длительность, цикличность течения.
Острое начало говорит о воспалительных заболеваниях аппарата движения и опоры, как правило, сопровождающихся резким подъемом температуры, ознобом, общим плохим самочувствием. При этом важно выяснить продолжительность острого периода, формировались ли абсцессы или свищи, носило ли заболевание множественный или локальный характер. Если в результате перенесенного заболевания появилась деформация, необходимо уточнить, как и когда она возникла: вследствие длительного пребывания конечности в привычном положении или в результате последствий местного патологического процесса.
При хронически протекающих заболеваниях, в частности при подозрении на костно-суставной туберкулез, выясняют наличие контакта с больным туберкулезом.
Если заболевание носит врожденный характер, путем расспроса больного или родственников устанавливают наследственность, были ли такие или подобные врожденные уродства в семье, у близких и дальних родственников, выясняют характер родов, не отмечалось ли у матери во время беременности каких-либо заболеваний или травм, родился ли ребенок доношенным, как физически и умственно развивался ребенок (когда начал ходить, характер походки и т.д.). Если речь идет о травме, выясняют ее механизм и влияние на организм пострадавшего. Уточнение силы травмы имеет определенное значение при распознавании патологического перелома и обычного перелома под действием различных травмирующих факторов.
Механизм травмы (прямой или непрямой), обстоятельства, место и время возникновения, поведение и состояние больного после травмы позволяют разобраться в характере наступивших повреждений и в известной степени предопределяют дальнейший ход исследования больного. Так, резкое ротационное движение вокруг продольной оси нижней конечности при фиксированно» стопе к слегка согнутой в коленном суставе ноге, вызывающее боль и явления ущемления в коленном суставе, позволяет заподозрить повреждение мениска. Резкое некоординированное сокращение мышц при падении или занятиях спортом может привести к разрыву сухожилий или отрывным переломам. Примерами закономерно возникающих переломов при определенном механизме травмы могут служить пронационный перелом лодыжек голени (перелом Дюпюитрена), или супинационный перелом их (перелом Мальгеня), перелом лучевой кости в типичном месте при падении с опорой на ладонную поверхность кисти и т.д.
Выявление путем опроса времени, места, обстановки и характера травмы (промышленная, сельскохозяйственная, уличная, спортивная, бытовая и др.), а также объема первой помощи, оказанной пострадавшему, и какими средствами он был доставлен (транспортирован) в лечебное учреждение помогает врачу предпринять ряд организационных мер по предупреждению несчастных случаев, снижению травматизма и улучшению оказания первой помощи травматологическим больным.
При опросе также обращают внимание на выяснение времени и причины появления тех или иных симптомов, которые могут не выявляться в момент обследования больного (ущемление между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей свободного внутрисуставного тела при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава, смещение суставных поверхностей при привычном вывихе в плечевом суставе и пр.). Правильно собранный анамнез, его критическое осмысливание нередко дают возможность заподозрить то или иное повреждение или заболевание аппарата движения и опоры, построить рабочую гипотезу, целенаправленно вести дальнейшее обследование больного.
При опросе больной неумышленно может ввести врача в заблуждение, направить его по ложному пути. При поражении тазобедренного сустава, например, больные нередко предъявляют жалобы на боль в коленном суставе, а при переломах позвоночного столба и таза — на боль в животе. При плоскостопии боль возникает в икроножных мышцах, на передней поверхности голени, может быть чувство дискомфорта в области поясницы, периодически возникает боль в коленных суставах и т.д.
Если опросить больного невозможно (больной не контактен) или если речь идет о ребенке, опрашивают сопровождающих лиц, родных, близких.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда. Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.