Трансплантация костного мозга при остром лейкозе

Просмотров: 1223

Опубликовано 01.11.2014, 22:41 (мск) Предложить Статью в Онкология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Целесообразность трансплантации стволовых клеток у детей не обсуждается, а у взрослых больных острого лейкоза находится на этапе дискуссии.

У больных с повышенным риском рецидива заболевания вопрос о целесообразности трансплантации аллогенного или аутологичного костного мозга решается уже на этапе достижения первой клинико-гематологической ремиссии. Речь идёт о больных с Ph-позитивным. Что касается трансплантации костного мозга у других больных с острым лекозом, она может быть предложена при достижении второй ремиссии после ликвидации последствий рецидива.

Таким образом, две трети детей и приблизительно треть взрослых больных острым лейкозом в современных условиях могут быть реально вылечены. Однако, для достижения этой цели необходимо не только качественное обследование и ведение их на этапе постановки диагноза, но и в ходе дальнейшего наблюдения. Поскольку неуспех терапии детских острых лейкозов в какой-то мере может быть связан с наличием в лейкозных клетках аберрантных (ОЛЛм) иммунофенотипов, эта проблема в гематологии анализировалась особенно интенсивно. Накопленный на сегодняшний день материал показывает, что прогностическая значимость миелоидных маркеров у больных с острым лейкозом несомненна, хотя в других исследованиях этого показать не удалось.

Согласно выполненным ранее исследованиям, укорочение длительности жизни больных имело место также при Т-клеточных вариантах острых лейкозов, что частично объяснялось старшим возрастом этих пациентов, наличием у них медиастинальных масс и таких цитогенетических изменений как 6q.

Другим важным негативным прогностическим признаком с острым лейкозом считается нейролейкемия, особенно если она развивается на начальных этапах заболевания и плохо поддаётся комбинированной стандартной интратекальной терапии и облучению. При этом среди прогностически неблагоприятных признаков фигурируют:

а) персистирование в спинномозговой жидкости бластов в отсутствии лейкоцитоза;

б) появление в пунктате спинномозговой жидкости наряду с бластами повышенного количества эритроцитов.

Как показывает опыт, частичное решение этой проблемы может быть достигнуто при удлинении сроков интратекальной терапии, а также при замене преднизолона, дексаметазоном.

Результаты цитогенетических и молекулярно-генетических исследований отчётливо показали, что важное патогенетическое и прогностическое значение имеют выявляемые при остром лейкозе изменения хромосом. Так, например, приблизительно треть больных острых лейкозов имеют в лейкозных клетках увеличение модального числа хромосом, в том числе обычную (>47 хромосом) и сверхвысокую (>50 хромосом) гипердиплоидию. При этом важной особенностью таких клеток является их повышенная готовность к апоптозу в условиях ин витро, а также повышенная чувствительность к ряду лекарств, в том числе к метотрексату. Отсюда не удивительно, что их реакция на терапию была очень хорошей, причём она чётко ассоциировалась с наличием в лейкозных клетках трисомий хромосом 4, 10 и 17 пар. В итоге 7-летнюю продолжительность жизни удалось достичь у 90% больных этой группы, что даже для лечения острого лейкоза не столь плохо. Немаловажно и то, что прогноз при этих лейкозах заметно ухудшается при наличии в клетках дополнительных структурных изменений хромосом, многие из которых без использования техники флуоресцентной ин ситу гибридизации (FISH) даже не выявляются.


Предложить Статью (1263 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]