Оперативное лечение врожденных катаракт, сочетающихся с синдромом персистирующего гиперпластического стекловидного тела

Просмотров: 181

Опубликовано 01.06.2015, 10:15 (мск) Предложить Статью в Офтальмология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
синдром персистирующего гиперпластического стекловидного тела, врожденная катаракта

Оперативное лечение врожденных катаракт, сочетающихся с синдромом персистирующего гиперпластического стекловидного тела

Несвоевременное лечение синдрома персистирующего гиперпластического стекловидного тела может привести к потере глаза. Учеными была предложена хирургическая тактика, состоящая из двухступенчатой процедуры — аспирации хрусталика, вторым этапом проводили заднюю капсулотомию и удаление патологически измененной гиалоидной системы хирургическим доступом «открытое небо». Внедрение в хирургическую практику витреотомов позволило значительно расширить показания к различным интравитреальным вмешательствам при синдроме персистирующего гиперпластического стекловидного тела — методика С.Н. Федорова и Я.И. Глинчук (1986). Стало возможно производить одномоментно аспирацию хрусталиковых масс через плоскую часть цилиарного тела и витрэктомию закрытого типа с максимальным удалением соединительнотканного тяжа вплоть до диска зрительного нерва с использованием подводной диатермии, поддерживая постоянное внутриглазное давление.

Техника Я.И. Глинчука заключается в удалении персистирующего стекловидного тела, которое начинали с отсечения тонких веерообразных волокон, исходящих от основного ствола. Затем иссекали уплотненную переднюю гиалоидную мембрану и удаляли основной соединительнотканный тяж вплоть до диска зрительного нерва с использованием подводной диатермии. Как правило, остатки тяжа над диском зрительного нерва не превышали 2,0 — 3,0 мм. Витрэктомию производили через плоскую часть цилиарного тела с применением интраокулярного фиброоптического освещения.

Техника операции М.Т. Азнабаева (1989) отличается тем, что перед удалением хрусталика витреальными микроножницами отсекают шнур в передней или его средней трети, после чего он, как правило, сокращается и смещается книзу от оптической зоны. При широком шнуре гиалоидной артерии рассечение удается лишь с помощью ножниц Ваннас, введенных через склеральный разрез. Заднюю капсулу хрусталика рассекают по периферии микроцистотомом и удаляют вместе с отсеченным концом шнура гиалоидной артерии микрокрючком.

Впоследствии М.Т. Азнабаев с соавт. (1997) предложил оригинальную хирургическую технику при синдроме персистирующего гиперпластического стекловидного тела — сначала производят аспирацию масс хрусталика через плоскую часть цилиарного тела, затем ножом Сато делают отверстие в передней гиалоидной мембране, которое продолжают в виде двух дугообразных разрезов до 6 и 12 часов. Вследствие естественного сокращения тканей освобожденная часть задней капсулы вместе со шнуром гиалиода смещается в сторону, освобождая оптическую зону зрачка.

Однако техника Я. И. Глинчука не исключает травматизацию стекловидного тела в процессе удаления шнура от места прикрепления к диску зрительного нерва. В настоящее время широко применяют оба способа хирургического лечения. Используется трансцилиарный подход и лимбальный доступ.

По мнению А.Г. Казакбаева, хирургическое лечение детей с синдромом персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ПГПСТ) необходимо проводить в более раннем возрасте, так как открытие центральной зоны сетчатки предотвратит развитие депривационной амблиопии.

Другую точку зрения имеют К. Shiraki (1999) и Е.А. Paysse (2002) наиболее эффективна при синдроме ПГПСТ хирургическая техника, осуществляемая передним подходом, особенно, когда за хрусталиком имеется плотная ретролентальная фиброваскулярная ткань, спаянная с цилиарными отростками. Операция заключается в экстракапсулярной экстракции катаракты, удалении ретролентальной мембраны путем ее вырезания и отсечения от цилиарных отростков, проведении передней витрэктомии.

Другие авторы считают витрэктомию при этой патологии считают малоперспективной в функциональном отношении и выполняют ее с косметической целью, а также для предотвращения возникновения и развития тракционной отслойки сетчатки и субатрофии глазного яблока.

Многие офтальмологи отмечают большое количество осложнений в ходе операции ленсэктомии с витрэктомией, а также в послеоперационном периоде — глаукому, гемофтальм, отслойку сетчатки.

Согласно многочисленным исследованиям, визуальные результаты при синдроме ППГСТ после оперативного лечения невысокие. Как отмечает D. Karr (1986), только у 17,0% прооперированных больных острота зрения после операции составляла 0,1 и выше. Аналогичные данные получены Z. Pollart (1997) — острота зрения 0,1 и выше достигнута лишь в 18,0% случаев.

G. Alexandratis (2000) в 47,0% случаев после операции отмечал остроту зрения 0,05 из-за сопутствующей патологии глазного яблока — микрофтальма, гипоплазии макулы, патологии сетчатки и зрительного нерва, неоваскулярной глаукомы.

Как отмечает И.С. Зайдуллин с соавт. (2006), первичная имплантация ИОЛ у детей с синдромом персистирующего гиперпластического стекловидного тела позволяет добиться наиболее высоких функциональных результатов, по сравнению с коррекцией афакии контактными линзами.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]