Орган зрения и методы профилактики зрительных нарушений

Орган зрения играет важную роль в жизни человека, в его общении с внешней средой. С помощью глаза воспринимается 80 — 90% всей информации об окружающем мире. В процессе эволюции этот орган прошел путь от светочувствительных клеток до сложного органа, который улавливает картины внешнего мира и трансформирует их в виде светового раздражения в качестве нервного импульса.

Орган зрения — это глаз, включающий три различных в функциональном отношении элемента:

1) глазное яблоко, в котором расположены световоспринимающий, светопреломляющий и светорегулирующий аппараты;

2) защитные приспособления, то есть наружные оболочки глаза (склера и роговица), слезный аппарат, веки, ресницы, брови;

3) двигательный аппарат, представленный тремя парами глазных мышц (наружная и внутренняя прямые, верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые), которые иннервируются III (глазодвигательный нерв), IV (блоковый нерв) и VI (отводящий нерв) парами черепных нервов.

В глазном яблоке расположены его оптическая система и светочувствительный слой — сетчатка. Свет, попадающий на сетчатку, вначале проходит через прозрачные светопреломляющие среды глазного яблока: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело. На пути пучка света находится зрачок. Под влиянием мышц радужки зрачок то суживается, то расширяется. Светопреломляющие среды направляют пучок света на более чувствительное место сетчатки, место наилучшего видения — жёлтое пятно с его центральной ямкой. Важная роль в этом принадлежит хрусталику, который по краям переходит в фиксирующую его связку (циннова связка), в свою очередь, соединенную с волокнами ресничной (цилиарной) мышцы. При рассмотрении объекта на близком или дальнем расстоянии ресничная мышца может увеличивать или уменьшать кривизну хрусталика. Эта способность обеспечивает направление пучка света всегда на центральную ямку сетчатки, которая находится на одной линии с наблюдаемым предметом. Направление глазных яблок в сторону рассматриваемого объекта обеспечивается глазодвигательными мышцами, которые устанавливают зрительные оси правого и левого глаза параллельно при видении вдаль или сближают их при рассматривании предмета на близком расстоянии.

Попавший на сетчатку свет вызывает сложные фотохимические превращения. В результате в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нервный импульс передается следующим нейронам сетчатки — биполярным клеткам (нейроцитам), а от них — нейроцитам ганглиозного слоя. Отростки ганглиозных нейроцитов формируют зрительный нерв, который на нижней поверхности мозга образует зрительный перекрест, который служит каналом связи между корой головного мозга и глазным яблоком.

Глаз и вся зрительная система, обладая ограниченной пропускной способностью, отличаются очень высокой разрешающей способностью. Рецепторы сетчатки передают сигналы в головной мозг, где возникает слитный зрительный образ предмета только один раз, в момент появления нового предмета, а затем только добавляются сигналы о его изменениях или исчезновении. Неизменяемое изображение предмета вследствие адаптации перестает возбуждать рецепторы сетчатки, поэтому статические изображения не передаются. Существуют рецепторы сетчатки, которые передают только изображения предметов, и другие рецепторы, которые реагируют только на появление или исчезновение светового сигнала или на его движение..

При рассмотрении объектов, находящихся на разном удалении от наблюдателя, ясному видению способствуют следующие процессы.

1. Конвергенционные и дивергенционыые движения глаз, благодаря которым осуществляется сведение или разведение зрительных осей.

2. Реакция зрачка, которая происходит синхронно с движением глаз. При сведении зрительных осей, когда рассматривается близко расположенный объект, происходит сужение зрачка, т.е. конвергентная реакция зрачков, что способствует уменьшению искажения изображения.

Сужение зрачка включают в действие аппарат аккомодации, обуславливающий увеличение преломляющей силы хрусталика.

3. Аккомодация является главным механизмом, обеспечивающим ясное видение, который заключается в непроизвольном изменении кривизны хрусталика глаза, при видении разноудаленных предметов. Когда человек рассматривает близко расположенный предмет, ресничная мышца сокращается, при этом натяжение цинновых связок уменьшается, а хрусталик вследствие своей эластичности становится более выпуклым. Преломляющая сила глаза увеличивается. Рассматривая далеко расположенные предметы, ресничная мышца расслабляется, хрусталик уплощается. Изменение степени сокращения и расслабления цилиарной мышцы связано с возбуждением сетчатки и находится под влиянием коры головного мозга. Преломляющая сила глаза выражается в диоптриях (Д). Диоптрия — единица измерения преломляющей силы оптической системы, соответствующая преломляющей силе линзы с фокусным расстоянием 1 м. Преломляющая способность глаза без явления аккомодации называется рефракцией глаза. Различают три вида рефракции глаза: нормальную (эмметропическую), дальнозоркую (гиперметропическую), и близорукую (миопическую).

В глазу с нормальной рефракцией параллельные лучи, идущие от далеких предметов, пересекаются на сетчатке, тем самым обеспечивают ясное видение предмета. Наряду с эмметропической рефракцией наблюдаются ее аномалии.

Близорукость — это такой вид нарушения рефракции, при котором лучи от предмета после прохождение через светопреломляющий аппарат фокусируются не на сетчатке, а впереди нее. Это может зависеть от большой преломляющей силы глаза или от большой длины глазного яблока. Близкие предметы близорукий человек видит без аккомодации, отдаленные предметы видит неясными, расплывчатыми.

Дальнозоркость — вид нарушения рефракции, при котором лучи от далеко расположенных предметов в силу слабой преломляющей способности глаза или при малой длине глазного яблока фокусируются за сетчаткой. Даже удаленные предметы дальнозоркий глаз видит с напряжением аккомодации, вследствие чего развивается гипертрофия аккомодационных мышц.

Астигматизм — вид нарушения рефракции, при котором лучи не могут сходиться в одной точке, в фокусе, обусловлен различной кривизной роговицы и хрусталика в различных плоскостях. При астигматизме предметы кажутся сплющенными или вытянутыми. Она часто встречается при миопической рефракции глаза.

Зная механизмы возникновения и причины развития нарушений зрения можно выделить ряд мер по их профилактике и коррекции.

На протяжении 50 лет, процент близоруких людей постоянно возрастает. Возможно, что эта «эпидемия» является побочным продуктом развития нашей цивилизации.

Научные исследования доказывают, что близорукость непосредственно связана с процессом чтения, фокусировкой глаз, освещенностью, положением головы и тела, а также питанием.

Вероятно, сильнее всего действует фактор, связанный с чтением или любой работой, ведущейся в непосредственной близости от глаз.

Так у детей эскимосов, у которых исторически отмечается низкий процент близорукости, миопия начала резко развиваться, как только от них потребовалось обязательное посещение школы. Согласно современным теоретическим воззрениям, постоянное напряжение, вызванное продолжительной фокусировкой глаза, особенно в положении наклона головы вниз (как в случае наклона над партой), вызывает увеличение внутриглазного давления. Это давление со временем приводит к увеличению глазного яблока. И действительно, типичный близорукий глаз по размерам больше, что приводит к расфокусировке зрения при рассматривании’ удаленных предметов.

Действительно ли близорукость является недостатком. Представьте себе близорукого человека, которому приходится много читать и работать, например, постоянно глядя на монитор компьютера. Если дальнозоркому человеку потребуются очки для чтения, близорукий по-прежнему будет прекрасно обходиться без них. Следовательно, приобретённую близорукость можно рассматривать, как адаптивный синдром к близкому видению.

При этом многие исследователи подразделяют миопию на четыре вида:

Слабая степень (0,5 — 3,0 Д).

Средняя степень (3,5 — 6,0 Д)

Высокая степень (более 6,0 Д)

Псевдомиопия (ложная миопия).

Слабая миопия. В эту группу попадают восемь из десяти случаев близорукости. Такая близорукость возникает в возрасте от семи до десяти лет и медленно прогрессирует в течение следующих десяти лет. Резкое увеличение физического роста отзывается и скачком близорукости. Эти изменения прекращаются где-то в возрасте 20-25 лет.

Миопия средней степени. В эту группу попадают, примерно, каждые два случая из десяти. Начинается такая миопия немного раньше и увеличение близорукости происходит быстрее. Скачки в физическом росте вызывают пропорциональные скачки близорукости. Чем сильнее миопия, тем больше увеличено глазное яблоко, что приводит к растяжению тончайшего слоя сетчатки, покрывающего заднюю внутреннюю поверхность глаза. В связи с этим увеличивается вероятность дегенерации или отслоения сетчатки.

Высокая степень миопии (патологическая). Такая миопия начинается с момента рождения или в самый ранний период жизни. Изменения происходят быстро и продолжаются до среднего возраста. При такой близорукости возможны частые и серьезные осложнения, могущие привести к слепоте.

Псевдомиопия. При ней дистанционное зрение плохое, однако, глазное яблоко не деформировано. В этом случае мышцы глаз, отвечающие за фокусировку «вблизи», не могут полноценно и быстро расслабиться при необходимости увидеть что-то на более дальнем расстоянии, что приводит к нарушению ясного видения и псевдомиопии. Она настолько хорошо имитирует настоящую близорукость, что имелись случаи, когда под этой маской скрывалась на самом деле дальнозоркость. При тщательном проведении обследования глаз врачи обычно распознают истинную природу псевдомиопии.

В настоящее время в кругу офтальмологов по поводу способов профилактики, приостановки и лечения миопии ведутся оживленные дискуссии, и сводятся они к следующим предложениям:

Полное исключение зрительной работы на небольшом расстоянии от глаз.

Назначение менее сильных очков, чем это требуется согласно результатам проверки зрения.

Ношение бифокальных очков.

Ношение контактных линз.

Ортокератология.

Хирургическое вмешательство.

Терапевтические методы улучшения зрения.

Медикаментозная терапия.

Давайте попробуем оценить каждый из предлагаемых методов. Первый из них, согласно которому следует полностью исключить зрительную работу в непосредственной близости от глаз, в нашем высокотехнологичном обществе практически не применим.

Назначение менее сильных очков, чем это требуется для достижения оптимального зрения, у некоторых людей дает определенный эффект. Однако число таких людей очень невелико, и этот факт никак не влияет на общую картину.

Авторы, связывающие развитие близорукости с усилением конвергенции или её недостаточностью, рекомендуют для работы на близком расстоянии бифокальные очки. Но убедительных данных подтверждающих, что бифокальные очки задерживают прогрессирование миопии, пока не получены. Наиболее подходящими кандидатами на их ношение являются дети, у которых можно добиться расслабления фокусирующих мышц. В эту группу попадают и люди с псевдомиопией.

При близорукости эффективными могут оказаться и жесткие контактные линзы. К некоторым положительным факторам могут быть отнесены: изменения в кривизне и толщине роговицы, размер зрачка, сходимости глаз и их аккомодации, изменение внутриглазного давления и т.д.

Мягкие контактные линзы, похоже, не слишком влияют на уменьшение близорукости — может, потому, что они не оказывают существенного давления на роговицу.

По мере изменения контуров роговицы подбираются другие линзы, обеспечивающие соответствующее дополнительное давление, и такой цикл осуществляется несколько раз. Если форма роговицы стабилизировалась, то дальнейшей коррекции зрения уже не требуется. Выражение же «давление на роговицу» может послужить нам своеобразным введением в ортокератологию — применение специальных жёстких, роговичных контактных линз, упрощающих передний сегмент роговицы.

Ортокератологические процедуры продолжаются от года до трех лет. Обычно хорошие результаты достигаются у людей со слабой или средней близорукостью, хотя и они не всегда хорошо переносят лечение. Что касается людей с очень высокой степенью миопии, то самое лучшее, на что можно надеяться, это некоторое уменьшение силы корриг ирующих зрение линз.

Тем не менее, у большинства пациентов роговица обладает способностью восстанавливать свою бывшую кривизну после прекращения ношения контактных линз, в связи с чем, зрение снова ухудшается.

Таким образом, можно сказать, что применение ортокератологического подхода к пациентам с сильной близорукостью представляется довольно сомнительным. Однако есть достоинство данного метода по сравнению с хирургическим вмешательством, так как ортокератологию можно прервать в любой момент без опасности появления каких-либо вредных побочных или раздражающих эффектов.

Хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение близорукости, в последнее время с разной степенью успеха широко применяется — это так называемая радиальная кератотомия.

Во время операции хирург делает на роговице надрезы. По мере заживления этих надрезов роговица несколько уплощается, что и приводит к некоторому уменьшению близорукости. Однако неизвестно, каким образом роговица прореагирует на эту операцию через несколько лет, если вдруг подвергнется травме, воздействию инфекции, да просто нормальным возрастным изменениям?

Применение медикаментозной терапии в деле контроля близорукости основано на принципе препятствования слишком близкой фокусировке глаз. Поступающие в глаза лекарства призваны парализовать механизм их фокусировки на несколько недель или месяцев. Рекомендовать этот метод для широкого практического применения все же не стоит, так как он может оказать влияние на формирование зрительных механизмов ребенка.

Оценить роль терапевтических методов улучшения зрения в деле контроля миопии представляется довольно затруднительным.

Известно, что специальные упражнения могут уменьшить напряжение и стресс от усилий по сведению и фокусировке глаз при чтении. Упражнения бывают, полезны при псевдомиопии. Однако трудно предполагать, что шести — или семилетний ребенок будет четко выполнять все предложенные упражнения.

О роли правильного питания в развитии миопии можно лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком велика. Некоторые специалисты считают, что определенные пищевые добавки, могут оказывать благотворное воздействие на развитие тканей головного мозга, а соответственно и на зрительный анализатор. Естественно, что хорошо сбалансированный режим питания в любом случае лучше, даже если он и не приводит к уменьшению миопии. 

Таким образом, можно заключить, что весь имеющийся арсенал методов по коррекции миопии, которым обладает современная офтальмология, не может в полной мере справиться с вышеперечисленными проблемами. По нашему мнению, основной закон медицины «лучше предупредить, чем лечить» правомочен и здесь. Поэтому по вопросам профилактики близорукости в медицинских кругах продолжают вестись оживленные дискуссии. Можно надеяться, что они дадут свои результаты по улучшению здоровья нации, но для этого необходимо изучить факторы, которые влияют на ухудшение зрения и методы, с помощью которых можно определить функциональные зрительные нарушения.