Осложнения в хирургии врожденных катаракт

Различают осложнения раннего послеоперационного периода (6-10 дней с момента операции) и поздние послеоперационные осложнения (до 1 года — 9 лет после операции).

К осложнениям раннего послеоперационного периода относятся: кровоизлияние в переднюю камеру или стекловидное тело, зрачковый блок, ирит, иридоциклит, кератопатия, иридокорнеальные и витреокорнеальные сращения. Эти осложнения отмечаются в 8,0% — 26,4% случаев. Ириты и иридоциклиты наблюдаются после экстракции врожденных катаракт в 4,0% — 12,2% случаев.

Передние и задние синехии, но данным литературы, составляют от 2,5 до 19,6% случаев. Зрачковый блок — относительно редкое

осложнение хирургических вмешательств и чаще всего возникает при нарушении целостности задней капсулы хрусталика. Патогенетическая сущность осложнения заключается в нарушении сообщения между передней и задней камерами. Обтурация зрачка и колобом может быть вызвана экссудатом, кровью, воздухом, оставшимися хрусталиковыми массами, стекловидным телом. Предрасполагающими к осложнению факторами могут быть фильтрация раны, отслойка сосудистой, иридоциклит, задняя отслойка стекловидного тела, ригидная атрофичная радужка. Зрачковый блок может развиться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. В позднем периоде зрачковый блок характеризуется грубыми органическими изменениями и ведет к развитию вторичной глаукомы.

Наиболее частыми осложнениями позднего послеоперационного периода являются: вторичная катаракта, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока.

По данным разных авторов, вторичная катаракта развивается в 12,0% — 90,0% случаев. Причинами частого формирования вторичной катаракты могут быть погрешности в технике операции — неудаленные большие лоскуты передней капсулы, остатки хрусталиковых масс, выраженное послеоперационное воспаление. Основной неустранимой причиной развития вторичной катаракты является повышенная регенерация эпителия хрусталика в детском возрасте.

Реже вторичная катаракта развивается у детей после экстракции полной катаракты. По наблюдениям Н.Ф. Бобровой (2002), через 2 года после факоаспирации зонулярной катаракты задняя капсула оставалась прозрачной у 67,6% детей, полной катаракты — у 68,8% и атипичной — у 47,4% детей.

При атипичной и особенно полурассосавшейся врожденной катаракте нередко — в 60,4% случаев обнаруживается врожденный фиброз задней капсулы хрусталика, частота развития вторичной катаракты составляет до 47,4%. В этих случаях в качестве метода выбора хирургии может быть рекомендовано одномоментное вскрытие задней капсулы в конце операции.

Клинические формы вторичной катаракты у детей весьма разнообразны. Наиболее часто встречаются вторичные катаракты, состоящие из пленки, пронизанной сосудами, остатков хрусталиковых масс и шаров Адамюка-Эльшнега.

Лечение вторичной катаракты — хирургическое удаление или ИАГ-лазерная дисцизия. В последнее время все шире применяется задний капсулорексис с помощью ИАГ-лазера. Это высокоэффективный метод, однако, может вызывать ряд осложнений, большинство из, которых связаны с локальным повышением температуры и формированием мощной акустической волны. К ним относятся повреждение заднего эпителия роговицы, проявляющееся транзиторным отеком, повышение офтальмотонуса в первые 24 часа, разрыв передней гиалоидной мембраны (с выпадением стекловидного тела в переднюю камеру и контактом с задним эпителием), регматогенная отслойка сетчатки, небольшое кровотечение в переднюю камеру из иридокапсулярных спаек.

Одно из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода — вторичная глаукома, ее частота возникновения после экстракции врожденной катаракты по данным разных авторов составляет 0,3% — 10,0% случаев. Осложнения непосредственно экстракции катаракты (кровотечение, выпадение стекловидного тела) и послеоперационного периода (иридоциклит, заращение зрачка, гифема) увеличивают потенциальные возможности вторичной глаукомы.

Отслойка сетчатки является одним из наиболее неблагоприятных в плане прогноза осложнений хирургического вмешательства по поводу врожденной катаракты. Частота послеоперационной отслойки сетчатки составляет в среднем 0,7% — 8,0% случаев. Считается, что решающую роль в возникновении отслойки сетчатки играет патология стекловидного тела, имевшая место до операции и ycyгyбившаяся в результате хирургического лечения (разжижение, задняя отслойка стекловидного тела, витреоретинальные тяжи при персистирующем гиперпластическом первичном стекловидном теле). Лечение отслойки сетчатки в афакичных и артифакичных глазах после экстракции катаракты связано с большими трудностями.

Согласно исследованиям Р.А. Азнабаева (1987), наименьшее количество осложнений в ходе операции отмечено при аспирации врожденных катаракт (10,7%), наибольшее — при факоэмульсификации (29,5%). Метод аспирации остается наиболее безопасным, хотя осложнения раннего послеоперационного периода встречаются во всех возрастных группах с одинаковой частотой. Поздние осложнения чаще встречаются у грудных детей — 6 месяцев и младше (вторичная глаукома — в 5,3% случаев, вторичная катаракта — в 15,8% случаев), в возрасте старше 3 лет значительно реже (вторичная глаукома — 0% и вторичная катаракта — 4,7%). Имеется обратная зависимость между возрастом детей и количеством поздних осложнений, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями глаз и трудностями послеоперационного ведения маленьких детей.