Показания к лапароскопическим операциям при спаечной болезни брюшины

Показания к лапароскопическим операциям при спаечной болезни брюшины определяются на основании жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза, данных клинической картины и дополнительных инструментальных методов исследования, подтверждающих наличие у больного спаечной болезни брюшины (рентгенологический метод с пассажем бария, пневмоперитонеография с двойным контрастированием, колоноскопия, полипозиционная ультрасонография). Рентгенография брюшной полости обычно не дает четкого представления о характере спаечного процесса, по этим снимкам можно лишь судить о наличии и уровне деформации кишечной трубки, наличии нарушения пассажа кишечного содержимого. Более информативной является пневмоперитонеография, особенно с двойным контрастированием, но эта манипуляция в значительной степени трудоемка и требует определенных практических навыков специалиста.

Наиболее перспективным из дополнительных инструментальных методов диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Целенаправленное использование УЗИ брюшной полости позволяет определить на передней брюшной стенке безопасные зоны, места на передней брюшной стенке свободные от висцеро-париетальных сращений. К ним, как правило, относятся участки вдали от послеоперационных рубцов, в проекции которых имеются смещаемые петли кишечника при полипозиционном исследовании пациента. 

Общеизвестно, что лапароскопические операции лишены недостатков, присущих широким лапаротомиям: значительно менее выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, что позволяет в ближайшие часы после лапароскопии активизировать больных, не требуется назначение наркотических анальгетиков, крайне редки гнойно-воспалительные осложнения операционных ран. Чувство дискомфорта, связанное с наложением пневмоперитонеума и выражающееся в умеренно выраженных болях в подреберье, с иррадиацией в надключичные области, обычно самостоятельно проходит на вторые сутки и не требует специального лечения.