Апатия. Общие понятия.

Термин «апатия» и его производные встречается не только в описании клиники депрессивных расстройств. Распространение его так велико, а границы феномена так расплывчаты, что сам термин «апатия» напоминает термин «лихорадка» допастеровской медицины, которая считалась отдельной нозологической формой, разделялась на различные подвиды и оказавшаяся в итоге лишь проявлением неспецифического адаптационного синдрома, присущего различным инфекционным заболеваниям.

Описание расстройств апатического спектра встречается в работах посвященных различным «регистрам» (в крепелиновском понимании) психических нарушений. Например, в «регистре» органических нарушений. Операция префронтальной лейкотомии (лоботомии), введенная в практику Мониц (1936 г), приводила к исчезновению напряженности, тревоги, страха, тоски. Катамнестический анализ показал, что вместе с тем эмоции теряли живость и силу, исчезала дифференцированность в оценке своих и чужих переживаний. Больные становились безразличными и пассивными в различных жизненных ситуациях. Изучение аффективных нарушений при поражениях головного мозга различной локализации показало, что при массивных поражениях лобных долей часто встречается апатико-абулический синдром при котором, наряду с нарушениями движений, отмечалась патологическая инертность нервных процессов. Объяснялось это распадом любого целенаправленного акта на ряд отдельных, не связанных между собою моментов. При подобных расстройствах не происходило сличения результатов действия с заданием. Для правостороннего височного поражения были отмечены аффективные пароксизмы с острым чувством тревоги, страха, тоски, ощущением надвигающегося несчастья, либо же в виде сложного преходящего переживания мертвенности, безжизненности, неподвижности окружающего мира, внезапной утраты собственных чувств и исчезновением эмоциональной дифференцированности восприятия объектов. При лобных поражениях течение апатических расстройств было однообразным; не отмечалось нарушений восприятия; нарушения ассоциативной продукции были представлены в виде нарушений представлений, снижением высшей интеграции; психомоторика была аспонтанна; кривая работоспособности быстро поднималась и падала в зависимости от внешних стимулов; осознание болезни отсутствовало, отношение к ней безразличное. При диэнцефальных поражениях течение было ритмическое, периодическое; восприятие по всем органам снижено; ассоциативная продукция оставалась интактной; психомоторика замедлена; кривая работоспособности с постепенным снижением с маловыраженной зависимостью от внешних стимулов; болезнь осознавалась, зачастую имели место реактивные образования. Исследования апатических расстройств как побочных эффектов антидепрессантов установило существование «унимодальной» апатии и «мультимодальной» апатии. Подобное разделение было основано на том, что схожие клинические проявления апатических расстройств наблюдались как при воздействии на конкретную область мозга, так и при воздействии на «более чем одно сенсорное царство» что свидетельствовало о разных нейрохимических механизмах одного и того клинического явления. Проведенный Finest А., (2000) анализ показал, что апатические расстройства при депрессии не коррелируют с мозговыми поражениями. Депрессивные расстройства не коррелируют с апатическими расстройствами, связанными с церебральным поражением. Апатия, связанная с левополушарным повреждением мозга, не коррелирует с депрессивными расстройствами и коррелирует с апатическими расстройствами при депрессии. Другое исследование было направлено на выявление различий между апатией и депрессией исходя из гипотезы о том, что «если депрессия связана с апатией, то это должно быть верно и для различных дементных состояний». Были исследованы пациенты с болезнью Альцгеймера, с фронтотемпоральной деменцией, болезнью Паркинсона, болезнью Гентигтона, с прогрессивным параличом. Полученные данные корреляции между депрессивными и апатическими расстройствами не выявили. Наибольшая корреляция для апатических расстройств выявлена с когнитивными нарушениями. Работы корейских исследователей наоборот свидетельствуют о высоких показателях достоверности для апатии, депрессии, тревоги, раздражительности, нарушений ночного сна и расстройств приема пищи при деменциях различного генеза. Исследования проведенные Запоточным Б.О. (1973) указывают на принципиальное отличие апатических расстройств депрессивного спектра от таковых при органическом поражении головного мозга — обратимость. Обнаружены «существенные различия процессов анализа и синтеза в зависимости от характера депрессивного синдрома», между «тревожно-депрессивным и апатичным с психомоторной заторможенностью, вялостью». Исследования электрофизиологических коррелятов эмоциональных реакций показало, что «наиболее градуальным электроэнцефалографическим феноменом, тонко меняющимся в зависимостиот эмоционального напряжения является гиппокампальная электрическая активность. Особенно ее тета-ритм. Активация гиппокампального тета-ритма происходит при появлении эмоционального напряжения при координированных целенаправленных поведенческих актах. Отражает ее выраженность и коррелирует со степенью мотивации». Биоэлектрическая активность лимбических структур, а именно «тета-ритм гиппокампа признается неспецифическим электрофизиологическим коррелятом мотивации и эмоционального поведения». Блокирование дофаминовых рецепторов приводило к возникновению апатии, выраженному снижению побуждений. Современные исследования эффективности, характерной для поражений мозга той или иной этиологии, направлены на разделение собственно аффективной патологии и аффективных нарушений при поражениях мозга различной этиологии. Исследования показали, что высокие показатели апатии не всегда достоверно коррелируют с высокими показателями депрессии. Достоверность корреляций между апатическими расстройствами и повреждениями головного мозга значительно выше. Из полученных результатов исследователь заключает: «Апатия — не депрессия».

Французские психиатры считают что такие расстройства как апатия, астения, абулия, атараксия должны быть объединены в специфическое расстройство, характерное для пациентов с травматическим повреждением головного мозга в течение первых пяти лет после травмы.

Подробнее в научной работе: 

Кошкин Кирилл Александрович. Апатическая депрессия: структура и динамика : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Кошкин Кирилл Александрович; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии].- Москва, 2010.- 157 с.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости


Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями