Роль обструктивных и дизметаболических нарушений в развитии и прогрессировании пиелонефрита у детей

Просмотров: 126

Опубликовано 17.06.2015, 21:42 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
пиелонефрит

Роль обструктивных и дизметаболических нарушений в развитии и прогрессировании пиелонефрита у детей

В развитии и прогрессировании воспалительного процесса в почке важную роль играют предрасполагающие факторы со стороны макроорганизма. Прежде всего несомненна роль обструктивной уропатии. По данным различных исследователей отклонения в строении мочевой системы у 55,0% детей с диагнозом пиелонефрит.

В основе микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей часто лежат пороки развития, сопровождающиеся нарушениями уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, удвоение почек или почки, гидронефрозы пиелоэктазии и др.). По данным А.М. Корепанова и соавт. (2001) аномалии развития почек в 85,5% случаев сочетаются с развитием вторичного хронического пиелонефрита. Причем патологический процесс в почке сохраняется и после ликвидации нарушений уродинамики, способствуя хронизации заболевания.

Среди обструктивных уропатий, способствующих развитию пиелонефрита, особое место занимает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который имеет место у 1 — 2% детей раннего возраста. P. Pecite, al. (1999) рассматривают пузырно-мочеточниковый рефлюкс как главный фактор развития инфекции мочевой системы у детей, а не ее предпосылку. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается у 30−50% детей с инфекцией мочевой системы. По данным Т.С. Осмолоевой и соавт.(2000) пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у 31% детей с хроническим пиелонефритом. У таких детей часто встречаются ранние кортикальные дефекты после перенесенного первого эпизода инфекции мочевой системы. Прогностически тяжелые формы пузырно-мочеточникового рефлюкса неблагоприятны в плане формирования рефлюкс-нефропатии. По данным K. Tullus и соавт. (1999), Kuznetsova A., et al. (1998) 25% детей c хронической почечной недостаточностью страдают рефлюкс-нефропатией. Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом часто имеют нарушения клубочковой и канальцевой функций почек (40%) и требуют постоянного контроля за ренальной функцией. В Европе ежегодно приблизительно у одного ребенка и восьми взрослых на миллион популяции развивается хроническая почечная недостаточность вследствие рефлюкс-нефропатии. По данным Yong С.(2001) в Корее рефлюкс-нефропатия была причиной хронической почечной недостаточности у 16% детей.

И.В. Аничкова (2001) представила анализ особенностей течения пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Автор обращает внимание на ранний дебют пиелонефрита у таких пациентов, частые рецидивы болезни, стертое течение последних. У половины детей процесс сопровождался развитием рефлюкс-нефропатии с нарушением функционального состояния почек. М.С. Мольдахметов и соавт. (1998) обращают внимание на ранние начало пиелонефрита при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, отмечают взаимосвязь активности и клинических проявлений болезни со степенью рефлюкса и вовлечение в процесс мочевого пузыря в большинстве случаев. В работе Н.В. Сорокиной и Т.И. Рычковой (1997) показано подавление аутосыворткой реакции бласттрансформации и активности естественных киллеров у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, что приводит к хронизации вторичного пиелонефрита и является признаком склероза почечной ткани.

По мере изучения факторов, способствующих развитию и хронизации пиелонефрита у детей, становится все более очевидной роль функциональной обструкции мочевых путей, которая имеет место при нейрогенных расстройствах мочевого пузыря. Нарушения уродинамики как основа развития микробно-воспалительного процесса в почках, могут быть связаны с изменениями функций мочевого пузыря в виде гипер- или гипорефлекторного его состояния. В литературе отмечается высокая частота встречаемости нейрогенных расстройств мочевого пузыря у детей с хроническим пиелонефритом (11,2 — 17,5%) подчеркивается роль в формировании хронических форм болезни.

Прогрессированию процесса способствует наличие анатомических аномалий строения почек или мочевыводящих путей, а также наличие дисплазии почечной ткани даже в тех случаях, когда отсутствуют признаки обструкции. Течение микробно-воспалительного процесса у таких детей характеризуется тарпидностью, резистентностью к проводимой терапии, отсутствием стойкой ремиссии (длительность не более 1,5 месяцев) у 56% детей, непрерывным рецидивированием в 27% случаев. По данным Т.А. Сарапуловой (2001) пиелонефрит — наиболее распространенное заболевание при всех формах аномалий развития (38,4%), У большинства детей он имеет непрерывно-рецидивирующее течение (52,8%). Латентное течение пиелонефрита отмечено у 40,1% детей с аномалиями развития органов мочевой системы. В основном это были дети с удвоением, пиелоэктазиями, гипоплазией почек.

Нефрологам также хорошо известно, что метаболические нарушения могут без анатомической аномалии строения органов мочевой системы способствовать развитию и хронизации микробно-воспалительного процесса в почечной ткани. По данным А.А. Вялковой и соавт, (2001) у 19,1% детей с пиелонефритом определяются нарушения обмена щавелевой и мочевой кислоты, кальция. Н.В. Авдеенко и соавт (2001), Т.Ю. Гроздова и соавт., (1997) выявляли обменные нарушения у детей с хроническим пиелонефритом гораздо чаще (58,3% случаев и 67,5% случаев соответственно). В литературе последних лет имеются указания на нефротоксичность оксалата кальция, связанную с прямым токсическим действием на тубулоинтерстициальную ткань и развитием пролиферативного воспаления в интерстиции почек. Известно, что хронический метаболический пиелонефрит возникает на ранней стадии уролитиаза описали особенности течения пиелонефрита при нарушениях обмена щавелевой кислоты. Таким детям свойственно раннее начало заболевания с обострениями, частая встречаемость эритроцитурии, наличие аллергических и псевдоаллергических реакций.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]