Роль условно-патогенной микрофлоры и микроорганизмов в развитии и течении хронического простатита

У 8-10% больных негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов имеет место стафилококковая инфекция, часто проявляющаяся в виде ассоциации с другими микроорганизмами (гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами и др.). Предрасполагающими факторами развития последних являются снижение общей сопротивляемости организма под влиянием инфекции или интоксикации, гормональные нарушения, местное снижение резистентности тканей (снижение местного иммунитета) мочеполовых органов в результате перенесенных воспалительных процессов, нерациональной антибиотикотерапии.

Стрептококки группы В представители нормальной микрофлоры мочеполовой системы за счёт высокой адгезивной активности – могут играть существенную роль при смешанных урогенитальных инфекциях. Особое внимание в последние годы обращают на Streptococcus agalactiae, рассматриваемый в качестве полноправного этиологического агента вагинитов. Наличие при вагинозе ассоциаций стрептококков группы В, стафилококков, кишечной палочки, при отсутствии лактобактерий, рассматривают в настоящее время в качестве самостоятельной нозологической формы, отличной от бактериального вагиноза, и определяемой как аэробный вагинит, приводящий с большей частотой к осложнениям беременности, преждевременным разрывам плодных оболочек и преждевременным родам.

Смешанные инфекции составляют примерно 20-30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела половых путей, при этом первостепенное значение имеет не только качественная, но и количественная оценка выделяемой патогенной микрофлоры.

Существует точка зрения, что наиболее опасным представляется ассоциат, в котором присутствует Т vaginalis. Фермент трихомонад гиалуронидаза способствует значительному разрыхлению тканей и проникновению в межклеточные пространства различных микроорганизмов. Поэтому в клинической практике урогенитальный трихомониаз в виде моноинфекций, как правило, не встречается и представляет собой большей частью смешанный протозойно – бактериальный процесс, вследствие чего выраженность поражений органов мочеполовой системы во многом определяются именно смешанной инфекцией.

Особого внимания заслуживает отмеченный многими отечественными и зарубежными исследователями общебиологический феномен – способность влагалищных трихомонад к захвату и сохранению различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует точка зрения, что резервирующая способность T.vaginalis играет немаловажную роль в формировании патогенных микробиоценозов урогенитального тракта и персистенции различных патогенов в организме человека. Известны факты выявления других возбудителей инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) только после излечения от трихомониаза.

Хотя в условиях in vitro доказана возможность резервирования влагалищными трихомонадами хламидий, которые в течение 24 – 48 часов способны сохранять свою жизнеспособность, несомненно следует учитывать факты утраты инфекционности хламидиями спустя 1-2 суток, что может отражать как их инактивацию, так и отсутствие у них продуктивного цикла развития в организме простейшего. Имеются подтверждения способности трихомонад к завершённому фагоцитозу как хламидий, так и других бактерий. Таким образом, вопрос о роли T.vaginalis в качестве «троянского коня» для сохранения других возбудителей ИППП остаётся открытым.

Необходимо отметить, что во влагалище больных мочеполовым трихомониазом женщин часто имеет место резкое снижение количества лактобацилл, служащих биологическим «барьером» для патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Это свидетельствует не только о способности T.vaginalis утилизировать лактобациллы, но и о нарушении механизмов местной защиты половых путей при трихомониазе.

Указанные выше особенности течения заболеваний половой сферы при смешанных инфекциях имеют место и при простатите. При этом, если при остром бактериальном простатите в основном выделяются монокультуры: грамотрицательные бактерии Escherichia coli (до 80 % случаев), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Morganella spp. и реже — грамположительные кокки, то при хроническом простатите чаще встречается полимикробная флора. Грамположительная флора представлена Enterococcus spp. и коагулазонегативными стафилококками, включая Staphylococcia epidermidis. На фоне поражения простаты трихомонадами или хламидиями после антибактериальной терапии и эрадикации возбудителей ИППП, нередко наблюдается сохранение воспаления за счёт этих бактерий.

Значение эпидермального стафилококка – обычного представителя нормальной микрофлоры человека, в инфекционной патологии половых путей на сегодня доказана многими исследователями. Имеются факты, свидетельствующие о связи этого микроорганизма с развитием простатита у людей с иммунодефицитами. Установлено, что S.epidermidis, также как и другой представитель коагулазонегативных стафилококков S.haemolyticus, образуют внеклеточную слизь, обладающую антифагоцитарным, антихсмотоксическим и антипролиферативным действием, препятствуя тем самым функциональной активности лейкоцитов. Это свойство стафилококков может быть важным фактором, потенциирующим развитие инфекции, вызванной ассоциациями микроорганизмов. Однако для оценки реальной роли S.epidermidis в инфекционном процессе необходим количественный анализ, при этом для признания этого микроорганизма возбудителем хронического воспаления количество микроорганизма должно составлять не менее 1×10⁴ КОЕ/мл.

В настоящее время установлена роль условно-патогенной микрофлоры, в первую очередь стафилококков и энтеробактерий в развитии ХП и в формировании патоспермии, диагностическое значение имеет концентрация условно-патогенной микрофлоры в сперме, превышающая l x l (Vs м.к./мл. Следует отметить крайне низкую частоту выделения при ХП облигатных анаэробов.

Особого внимания заслуживает вопрос о возможности передачи условно-патогенных микроорганизмов половым партнерам. С одной стороны имеются факты, свидетельствующие, что у женщин развитие бактериального вагиноза не зависит от числа половых партнеров и одновременное лечение последних не влияет на частоту рецидивов бактериального вагиноза. Однако существует и противоположная точка зрения, предполагающая, что изменения в составе влагалищной микрофлоры у женщин могут быть связаны с бактериальной колонизацией половых путей их партнёров. Вместе с тем, инфицирующая доза условно-патогенных бактерий должна быть весьма велика: если для гонококка она составляет порядка 100 тыс. бактерий, то для G. Vaginalis она должна быть в 10-100 раз больше. Поэтому считается маловероятным заражение женщин от здоровых мужчин – носителей гарднерелл, более вероятным источником могут быть пациенты с той или иной патологией, вызванной гарднереллами, когда их количество повышено. Нечастое обнаружение мобилункус, гарднерелл, пептострептококков, бактероидов у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом свидетельствует о том, что половой путь передачи, если и возможен, – не является преимущественным.

Выявление в половых путях таких микроорганизмов, как М. hominis и U. urealyticum, вызывает особый интерес. В целом частота их детекции имеет прямо пропорциональную зависимость от сексуальной активности, при этом U urealyticum обнаруживается у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Такое широкое распространение вышеуказанных микроорганизмов среди клинически здоровых женщин разного возраста позволяет рассматривать их как комменсалы, которые только при определенных условиях способны реализовать свои патогенные свойства (присоединение других инфекционных агентов, изменение физиологического и/или иммунного статуса и т.д.).

Таким образом, отсутствие специфической картины, сложности диагностики заболеваний, высокая частота хронизации процесса и развития осложнений – характерные черты смешанных инфекций, в которых задействованы ассоциации микроорганизмов с участием условно-патогенных видов. Кроме того, если моноинфекция поддастся лечению значительно легче, то при смешанной инфекции, особенно при хронизации процесса, добиться излечения без дальнейших рецидивов значительно труднее. Обнаружение отдельных видов микроорганизмов при лабораторных анализах не позволяет дать объективную оценку их участия в патологическом процессе и решить вопрос о необходимости проведения этиотропной терапии. Только количественные исследования, определяющие соотношения членов ассоциации микроорганизмов дают возможность определить их роль в конкретной патологии.

Освещение в научной литературе вопросов смешанных инфекций чаще всего ограничивается констатацией фактов наличия микробных ассоциаций при отдельных патологиях. Гораздо реже встречаются работы, посвященные механизмам патогенеза инфекционного процесса с участием нескольких микроорганизмов. Поэтому изучение вопросов смешанных инфекций, в том числе при хроническом инфекционном простатите (ХИП), с позиции анализа эффектов факторов патогенности микробных ассоциаций на развитие и течение болезни, несомненно, актуально.