Сопутствующие заболевания у пациентов с подагрой

Литературные данные свидетельствуют о крайне высоком сочетании подагры и ожирения (до 56%). Популяционные исследования, проведенные в Европе, показали высокую частоту ожирения у больных подагрой в Великобритании, равную 27,7% и значительно меньшую в Германии – 13,3%- По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 250 млн. человек, страдающих ожирением. В США более 50% населения имеют избыточную массу тела, из них явное ожирение выявляется у 35% женщин и 31% мужчин. В Европе частота встречаемости ожирения достигает 20% в Швейцарии, Болгарии, Италии, Франции, Испании; 30% в Германии, Финляндии, Великобритании и 40% в Румынии. Рост числа людей с избыточной массой тела отмечается и в Японии, Китае и Корее, где проблема ожирения не была столь актуальна. Данные о распространенности ожирения в РФ немногочисленны. Среди мужчин Новосибирской популяции ожирение выявлено у каждого десятого (11,8%), среди женщин – более чем в 3 раза чаще (39,6%). причем отмечена неблагоприятная тенденция к увеличению частоты ожирения в группах мужчин молодого возраста (25 – 34 лет) в 2 раза по сравнению с предыдущим 10-летним трендом.

Ассоциация подагры и ожирения продемонстрирована в различных исследованиях, причем оценка ожирения проведена по различным моделям: индексу массы тела, окружности талии, отношению окружности талии к окружности бедра, отношения талии к росту.

Литературные данные о частоте сочетания подагры и нарушений толерантности к углеводам, сахарного диабета II типа противоречивы. Нарушения углеводного обмена у больных подагрой обнаруживаются в 7 -74% случаев. Популяционные исследования показали высокую частоту сахарного диабета у больных подагрой в Германии и низкую – в Великобритании (25,9% и 8,3% соответственно). Согласно данным ВОЗ, в разных странах мира инсулиннезависимым сахарным диабетом страдают от 3 до 10% населения, распространенность сахарного диабета II типа среди пожилых колеблется от 8,9% до 16%, и еще у 10% людей этого возраста имеется скрытый ИНСД. Отмечены гендерные различия частоты обнаружения ИНСД у больных подагрой: 17% у мужчин и 30% у женщин. По данным В.Г. Барсковой, дебют подагры у большинства больных предшествовал сахарному диабету.

Среди больных сахарным диабетом подагра встречается в 1% случаев.

Распространенность метаболического синдрома в популяциях, по литературным данным, варьирует от 10 до 63% и даже 88% в зависимости от географических и этнических особенностей популяции, возраста, пола, диабетического статуса и критериев оценки метаболического синдрома. По сводным данным российских эпидемиологических исследований метаболический синдром выявлен в 5 – 20% случаев. Исследований о распространенности метаболического синдрома у больных подагрой не проводилось.

Предпринято множество попыток систематизировать и разработать единые диагностические критерии метаболического синдрома. Впервые такие критерии сформулированы и предложены для использования Рабочей группой ВОЗ в 1998 г. Далее разработаны критерии Американской ассоциацией клинических эндокринологов (АСЕ, 2003), Национальной образовательной программой по холестерину для взрослых лиц, США (2001). Они несколько отличаются друг от друга перечнем компонентов метаболического синдрома и пограничными интервалами показателей. Наиболее адаптированы к амбулаторной и эпидемиологической практике Рабочие критерии экспертов Национального института здоровья США (NCEP-ATP III, 2001). Международной Федерацией диабета (IDF) в апреле 2005 г. определены единые критерии постановки диагноза «метаболический синдром».

Литературные данные показали нарастание частоты метаболического синдрома во всем мире. Крупное европейское эпидемиологическое исследование выявило синдром инсулинорезистентности у 10% женщин и 15% мужчин при отсутствии нарушений углеводного обмена, 42% женщин и 64% мужчин — с нарушениями толерантности к глюкозе, 78% женщин и 84% мужчин – с сахарным диабетом II типа. Схожее исследование, проведенное в США (включавшее 8814 мужчин и женщин), установило постепенное увеличение частоты этого синдрома с возрастом: от 6,7% среди возрастной категории 20 – 29-летних, достигающее максимума в возрасте от 60 до 69 лет – 43,5%. Среднее значение распространенности метаболического синдрома составило 23,7%.

В то же время частота выявления метаболического синдрома у больных подагрой значительно превышает таковую в популяции. Результаты недавнего исследования, проведенного в США, показали, что его частота составляет 82%, причем у 16% обследованных диагностирована ИБС, у 19% выявлено нарушение углеводного обмена. Отечественными исследователями метаболический синдром выявлен в 67% случаев и инсулинорезистеитность – в 68% среди 312 больных подагрой. Оценка метаболического синдрома в обоих исследованиях проведена при помощи рабочих критериев экспертов Национального института здоровья США (АТР III). Аналогичные данные о встречаемости метаболического синдрома у больных подагрой получены в немногочисленных ранее опубликованных работах в странах Азии.

Изучению метаболического синдрома и инсулинорезистентности при подагре посвящены единичные работы, показавшие наличие синдрома и характерной для него инсулинорезистентности у подавляющего числа больных. Данные о влиянии инсулинорезистентности и гиперинсулинемии на течение подагры, в частности, на суставной синдром и другие клинические проявления заболевания, сообщены лишь отечественными исследователями. Выявлена прямая связь между отдельными компонентами метаболического синдрома, в частности, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, и выраженностью гиперурикемии, что сопровождается более тяжелым течением подагрического артрита у больных подагрой.

Частота обнаружения метаболического синдрома в случае сочетания с другими обменными нарушениями значительно выше, чем в популяции. Так, у больных с артериальной гипертонией инсулинорезистеитность выявлена в 58% случаев, при наличии гиперурикемиии — в 62,8%, гипертриглицеридемии в 84,2%, нарушенной толерантности к глюкозе – в 65,9%, а при сахарном диабете II типа – в 83,9%.

Изучение значения кардиоваскулярного риска в развитии сердечно-сосудистой патологии у пациентов, страдающих подагрой, проведено в единичном исследовании.