Состояние гепатобилиарного тракта у пациентов с псориазом

М.К. Балтабаев и соавт. (2004) провели исследования радионуклидным (гепатобилисцинтиграфия) и ультразвуковым методами гепатобилиарного тракта у больных псориазом. Сопоставив полученные результаты исследований, они выяснили их значение в течение кожного процесса. Под клинико-инструментальным наблюдением находилось 99 больных псориазом. При анализе информации, полученной при ультразвуковой диагностике и сцинтиграфии печени, у 66,7% обследованных выявлены неоднородность структуры паренхимы печени и изменения состояния ЖВП, у 82,6% – увеличение размеров печени по правой срединно-ключичной линии из-под края реберной дуги на 2 – 4 см; увеличение размера левой доли печени наблюдалось у 16,7%; сглаженность сердечной вырезки установлена у 58,3% больны. Накопление радионуклида в селезенке констатировано у 29,2% больных, что указывало на ее компенсаторную роль при нарушениях поглотительной функции печени. Неравномерное распределение радиоактивного фармацевтического препарата (РФП) наблюдалось у 91,67%, нечеткость контуров печени выявлена у 25% больных псориазом.

М.К. Балтабаев и соавт. (2004) провели исследования радионуклидным (гепатобилисцинтиграфия) и ультразвуковым методами гепатобилиарного тракта у больных псориазом. Сопоставив полученные результаты исследований, они выяснили их значение в течение кожного процесса. Под клинико-инструментальным наблюдением находилось 99 больных псориазом. При анализе информации, полученной при ультразвуковой диагностике и сцинтиграфии печени, у 66,7% обследованных выявлены неоднородность структуры паренхимы печени и изменения состояния ЖВП, у 82,6% – увеличение размеров печени по правой срединно-ключичной линии из-под края реберной дуги на 2 – 4 см; увеличение размера левой доли печени наблюдалось у 16,7%; сглаженность сердечной вырезки установлена у 58,3% больны. Накопление радионуклида в селезенке констатировано у 29,2% больных, что указывало на ее компенсаторную роль при нарушениях поглотительной функции печени. Неравномерное распределение радиоактивного фармацевтического препарата (РФП) наблюдалось у 91,67%, нечеткость контуров печени выявлена у 25% больных псориазом.

Проведенные комплексные радионуклидные методы исследований гепатобилиарной системы у больных псориазом позволили выявить ранние изменения в поглотительно — экскреторной функции печени в зависимости от клинической стадии заболевания. Изменения сцинтиграфических параметров, такие как неравномерность распределения РФП, диагностированы в 91,6% случаев. По данным гепатобилисцинтиграфии у 79,3% больных псориазом обнаружена гипокинезия ЖП, у 13,8% сцинтиграфическое изображение ЖП отсутствовало и у 6,9% больных выявлена гиперкинезия ЖП. На основании полученных данных диагностированы изменения двигательной функции ЖП, удлинение латентного времени, что указывало на возможность развития внутри – и внепеченочного холестаза, обусловленного нарушением экскреторной функции гепатоцитов, патологией ЖВП (сужение в области шейки ЖП, его перекрут, утолщение стенок, нарушение функциональной проходимости). Сделан вывод: степень холестаза в ЖВП печени коррелирует с тяжестью течения и распространенностью кожного процесса у больных псориазом. Комплексными инструментальными методами исследования у большинства больных установлены явления холестаза в вышеуказанной системе, степень которого сочеталась с торпидностыо и тяжестью кожного процесса.

Р.М. Загртдинова и соавт. (2006) для определения функционального состояния гепатобилиарной системы использовали метод гамма-сцинтиграфии с применением геминодиацетиловой кислоты бромезида (ХИДА), меченной короткоживущим изотопом у9тТс. Исследования проводились на гамма-камере МВ-9100 с использованием компьютера. Вводимая активность не превышала 1мБк на 1 кг массы тела пациента. При компьютерном анализе получаемой информации можно проследить пассаж радиофармпрепарата по системе кровь – желчь – желчные протоки – тонкая кишка с оценкой состояния кардиопортального и интраорганного (печень, почки) кровотока.У всех пациентов отмечено увеличение времени, в течение которого «активность» крови снижалась на 50 % . Во всех случаях наблюдалось умеренное замедление поглощения и выделения УУТс — бромезида (ХИДА) из паренхимы печени по сравнению с физиологическими константами. У 66,6% больных обнаружены изменения функционального состояния ЖП и желчных протоков по типу функциональных спазмов. Отмечаемые нарушения функционального состояния гепатобилиарной системы у обследованных больных объясняются рядом факторов: снижением активности ферментов печени, микроциркуляторными расстройствами и развитием склеротического процесса в паренхиме на фоне гипоксии органа. Застой крови в печени, обусловленный недостаточностью кровообращения, сформировавшегося, возможно, под влиянием гипертензии, также способствует снижению функциональной активности печени. Основным признаком сосудистой недостаточности печени при псориазе является снижение фракционного печеночного кровотока, поддерживающего обменные процессы между гепатоцитами и кровью. Под влиянием пролонгированного медикаментозного лечения пентоксифиллином или сулодексидом, а также после озонотерапии происходит изменение в сторону нормализации показателей гемодинамики печени, прежде всего фракционного печеночного кровотока. По абсолютным значениям показатели внутрипеченочной гемодинамики после озонотерапии были заметно лучше, чем после медикаментозной терапии.