Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аутокость

Наиболее эффективным биологическим материалом для пластики челюстей признана аутокость. Для устранения значительных изъянов кости костный материал берут из подвздошной кости, ребра, костей мозгового черепа. Особенно эффективно ремоделирование материала из васкулизированных трансплантатов. Вместе с тем, взятие таких трансплантатов для пластики небольших дефектов челюстей нецелесообразно из-за значительно травматичной операции, необходимости проведения ее в условиях стационара. 

Вторым способом может быть взятие костных трансплантатов с челюстей. Обычно используют на нижней челюсти аутокость с симфиза или с ветви; на верхней челюсти — фрагмент бугра или экзостозы. Особую проблему представляет пластика фронтального отдела верхней челюсти и лучшего материала, чем аутокость, по мнению ряда авторов, нет. При этом ряд исследователей считают целесообразным стимулировать аутокость плазмой, обогащенной тромбоцитами. Отдельные авторы отмечают, что трансплантаты с челюстей в основном представлены кортикальным веществом, а для лучшего остеогенеза более эффективно губчатое вещество кости. Вместе с тем, исследователи указывают, что взятие аутокостного трансплантата с симфиза нижней челюсти ведет к рубцовым изменениям преддверия рта, а операция взятия трансплантата с ветви нижней челюсти является достаточно травматичной, особенно когда берется значительный участок кости. Кроме того, после вмешательства на 10 дней — 2 недели развивается контрактура жевательных мышц, и пациент может быть не трудоспособен. На верхней челюсти при взятии бугра, экзостозов костного материала мало и последние годы пластика этим трансплантатом используется редко. Но представляет перспективу комбинация аутокости с другими биоматериалами, в том числе синтетической костью. Это дает возможность «работать» в остеогенезе живым остеобластам и кооперироваться с остеокондуктивными материалами, формируя полноценную кость. Остается актуальным изучение вопроса, как запрограммировать конечный результат остеогенеза, особенно по трехмерным величинам количества кости. Неоспорим тот факт, что лучшим материалом является аутокость, и этот метод нс утратил себя до настоящего времени. Определенное значение для исхода пластики челюстей аутотрансплантатами имеет способ укладки и фиксации пластического материала.Одни авторы предлагают укладывать его внакладку на кортикальную поверхность кости. Другие рекомендуют расщеплять материнскую кость и трансплантат вводить внутрь кости. Вместе с тем, не ясно как проводить им пластику альвеолы, когда стенки ее представлены кортикальной пластинкой. Считается важным сохранение кортикальной пластинки зубной альвеолы, особенно в случаях имплантации зубов. Вместе с тем, имеющиеся исследования не дают ответа как лучше реставрировать альвеолу или альвеолы после удаления зубов. При реконструкции кости возможно использовать заранее подготовленные сетчатые титановые конструкции для удержания биоматериала, которые необходимо впоследствии удалять.

Важной задачей является необходимость при любом удалении зубов планировать будущее восстановление альвеолярных дуг, что предполагает пластику альвеол и все виды предпротезной хирургии.

В литературе достаточно полно изучены вопросы морфогенеза аутогенных трансплантатов. Большинство исследователей отмечали, что основное преимущество аутогенной кости связано с содержанием в ней жизнеспособных остеобластов и костных стволовых клеток. Также важно отсутствие в аутокости антигенных протеинов, которые пагубно влияют на остеогенез. Ремоделирование аутокости сравнивают с процессом заживления, перелома кости. Важным в ремоделировании подсаженной кости считается ее стабильность и хорошая фиксация. Отмечена эффективность аутокости при установлении в ней имплантатов. Но нельзя не учитывать, как соприкасается аутотрансплантат с материнской костью.

Аутогенные трансплантаты, будучи пересаженными в челюстные сегменты челюстей, претерпевают вначале резорбтивные процессы, которые стимулируют эндостальные, периостальные, остеобластные клетки и клетки костного мозга. Образуется остеоидная ткань, которая питается от сосудов материнского костного ложа. Иначе говоря, пересаженный аутогенный трансплантат является как бы скелетом для формирования кости. На смену выраженным резорбтивным процессам наступает реконструкция кости с участием остеобластов. Большое значение в этом процессе принадлежит гликопротеину и другим белкам, находящимся в аутотрансплантате. Окончательная реконструкция кости происходит как в пересаженном трансплантате, так и в прилегающей материнской кости. Новая костная ткань может быть различной по структуре. Это зависит от того, как уложен трансплантат, и какова структура пересаженной кости. Чем больше обнажена на материнском ложе губчатая кость и чем больше в трансплантате таковой, тем выше она по количеству и качеству. Кроме того, в таких условиях реорганизация аутотрансплантата происходит быстрее, нежели когда пересаженная кость представлена кортикальным веществом и такая же структура воспринимающего ложа.

Таким образом, аутокость следует считать наилучшим материалом для пластики челюстных сегментов. В развитии применения этого биоматериала необходима разработка методов щадящего забора аутокости и методов наиболее эффективной подготовки костного ложа для оптимального остеогенеза и восстановления челюстных сегментов, базиса челюстей.