Современные критерии диагностики ожирения у детей

Просмотров: 335

Опубликовано 17.06.2015, 21:49 (мск) Предложить Статью в Статьи, Эндокринология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (1 баллов, в среднем: 3,00 из 5)
Загрузка...
ожирение у детей

Современные критерии диагностики ожирения у детей

Несмотря на многочисленные публикации и информирование общества по проблеме нарастающей распространенности ожирения у детей в развитых странах, врачи недостаточно активно выявляют, обследуют и лечат детское ожирение. Согласно исследованию, проведенному недавно в США, врачи диагностировали ожирение только у половины осмотренных детей, действительно его имевших.

До настоящего времени продолжают обсуждаться подходы к диагностике ожирения у детей, хотя во всем мире проводится множество исследований по данной проблеме. В 1999 г. рабочая группа Международного Совета по Проблеме Ожирения (IOTF) пришла к соглашению, по которому ИМТ (кг/м2) является надежным показателем, позволяющим оценивать избыток жировой массы у детей и подростков, причем критерии оценки должны соответствовать таковым для определения 1-й и 2-й степеней избытка массы у взрослых. Однако у детей показатели ИМТ существенно изменяются с возрастом.

В разных странах разработаны национальные карты ИМТ для детей и подростков от 2 до 19 лет, согласно которым ожирение диагностируется при показателях ИМТ от 95 центиля включительно и выше, а избыточная масса — при ИМТ от 85 центиля до 95. В России до настоящего времени используются критерии Ю.А. Князева (1982), согласно которым ожирение диагностируется при более чем 15% избытке массы тела по сравнению с долженствующей. Данный показатель, учитывая относительный характер его определения, не зависит от популяционных тенденций, однако не может считаться достаточно надежным, так как при отмечаемой большой вариабельности ростовых значений у детей оценка «долженствующей» массы тела по отношению к возрасту и росту очень приблизительна. Возрастные карты ИМТ составлены только для детей северо-западного региона РФ.

Чтобы получить абсолютные и широко применимые международные критерии диагностики детского ожирения, Коул с соавторами разработали специфичные для возраста и пола критические показатели на основании данных исследования ИМТ у детей в шести странах на разных континентах (Бразилия, Великобритания, Гонконг, Нидерланды, Сингапур и США). На составленные карты экстраполирован риск заболеваемости у взрослых.

Международная группа по проблеме ожирения (IOTF) рекомендовала использование этих карт для сопоставления различных популяций. Однако, будучи рекомендованными для эпидемиологических исследований, данные критерии недооценивают распространенность ожирения по сравнению с традиционными национальными картами, они не применимы для наблюдения за отдельными пациентами. Кроме того, выделение диагностических значений ИМТ — 25 кг/м2 и 30 кг/м2 у взрослых обуславливалось соотношением с уровнем заболеваемости и смертности, риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, однако у детей такого определенного соответствия нет. В связи с этим, а также учитывая, что рекомендованные IOTF «отрезные» значения ИМТ могут иметь различную чувствительность в разных популяциях и недооценивать распространенность ожирения у детей в разных странах, с целью диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей, а также динамического наблюдения за ними и оценки эффективности лечения Консенсусом по детскому ожирению рекомендовано использование национальных нормативов ИМТ.

Однако, определение ИМТ не является прямым методом оценки жировой массы и не всегда оказывается надежным прогностическим фактором сохранения и прогрессирования ожирения в будущем. ИМТ не позволяет дифференцировать количество подкожного и висцерального жира. Следовательно, необходимы дополнительные методы измерения общей жировой массы и количества жира в отдельных депо.

В дальнейшем были предложены различные критерии альтернативной оценки жировой массы и диагностики ожирения у детей. Измерение толщины кожной складки — простой, быстрый и недорогой метод, обычно используемый при массовых осмотрах, дающий информацию о распределении жировой ткани на различных участках туловища. Толщина кожной складки над трицепсом хорошо коррелирует с жировой массой и в сочетании с ИМТ повышает чувствительность методики определения процента жировой ткани в организме. Однако сама методика требует определенного опыта у проводящего исследование для стандартизации результатов, иначе данные окажутся неточными, особенно при высоких показателях ИМТ.

Исследование биоэлектрического сопротивления (Bioelectric impedance analysis) (БИА) — метод, основанный на различиях в способности разных тканей организма к проведению слабого электрического тока. Он достаточно прост в исполнении, возможно быстрое получение результата, относительно дешев и не инвазивен. В качестве пороговых значений определения «избыточной массы тела» и «ожирения» у детей рекомендуется использовать значения 85 и 95 центилей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA)) — безопасный метод оценки общей жировой массы, имеющий высокую точность измерения, однако он также не дает возможности дифференцировать подкожный и висцеральный жир. В широкой практике не используется из-за высокой стоимости. Тем не менее, может служить эталоном для проверки надежности более простых методик. В недавнем исследовании, проведенном в Великобритании, продемонстрирована высокая диагностическая точность БИА в оценке количества жировой ткани у детей при сопоставлении с результатами DEXA. Томография (КТ или МРТ брюшной полости) позволяет с высокой точностью оценить количество висцерального жира. Тем не менее, к недостаткам метода следует отнести высокую стоимость и большую лучевую нагрузку при КТ, кроме того, требуется достаточно много времени на исследование и наличие обученных специалистов.

Измерение окружности талии (ОТ), бедер (ОБ) и отношения ОТ/ОБ используется в качестве метода непрямой оценки интраабдоминальной жировой ткани. Избыточное накопление висцерального или интраабдоминального жира связано с наличием метаболического синдрома у взрослых и у детей. В качестве критерия абдоминального ожирения у детей была предложена величина ОТ >90 центиля с учетом возраста и пола.

Однако, для верификации абдоминального варианта ожирения показатель ОТ недостаточно надежен по причине выраженной зависимости от изменений роста и общей массы. Коэффициент ОТ/ОБ в детском возрасте также считается малоинформативным из-за неустойчивости типа конституции в период интенсивного роста.

Тем не менее, определение ОТ включено в клиническую практику как наименее инвазивный и наиболее дешевый способ выявления детей с повышенным риском метаболических осложнений. Так как ОТ увеличивается пропорционально росту и зависит от этнического фактора, собственные нормативы должны быть разработаны в каждой стране, в России до настоящего времени такие нормативы не созданы.


Предложить Статью (1261 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]