Современные методы обследования пациентов с остеохондрозом позвоночника

Просмотров: 201

Опубликовано 18.05.2015, 15:53 (мск) Предложить Статью в Неврология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
остеохондроз

Современные методы обследования пациентов с остеохондрозом позвоночника

Регионарная гемодинамика спинного мозга оценивается двумя способами: с помощью ангиографии или реомедуллофафии. В последнее время появились сообщения об использовании во время операции на спинном мозге ультразвуковой допплерографии. Указанные методы дают возможность получить достаточно полную характеристику состояния спинального кровообращения, выявить патологические изменения сосудистой сети. В то же время использование селективной ангиографии или веноспондилографии сопряжено со значительным рентгеновским облучением как больного, так и медицинского персонала. Реомедуллография не дает исчерпывающей информации о состоянии отдельных бассейнов спинального кровоснабжения, изменении капилляров.

Широкое распространение в клинической практике получили электрофизиологические методы исследования — электромиография (ЭМГ) и электронейромиографня (ЭНМГ), позволяющие дифференцировать уровень поражения нервной системы и оценивать функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга. Однако эти методы диагностики дают ограниченную информацию о проводящих системах спинного мозга, что существенно снижает их эффективность при оценке уровня и распространенности спинального поражения.

Внедрение в клиническую практику методов регистрации вызванных потенциалов позволило значительно улучшить диагностику поражения спинного мозга. Первые электрические реакции нервной системы в ответ на внешнее раздражение были зарегистрированы ещё в конце XIX века. К настоящему времени получены вызванные потенциалы всех основных модальностей (соматосенсорные, моторные, зрительные, слуховые, вестибулярные, температурные, обонятельные).

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) представляют собой электрические ответы нервных клеток и их отростков на раздражение соматических рецепторов. В клинической диагностике используются ССВП

периферических нервов, спинного и головного мозга. Впервые ССВП с задней поверхности спинного мозга были зарегистрированы Е. Giisser и S. Graham в 1933 г. после стимуляция задних корешков у кошек. В 1951 г. L. Magladery описал у человека спонтанную биоэлектрическую активность спинного мозга с его дорсальной поверхности при субдуральном расположении электродов. В дальнейшем метод совершенствовался в двух основных на­ правлениях: активной разработки методик получения ССВП и применения все более современных вариантов их анализа.

Методики регистрации ССВП спинного мозга разнообразны. Вызванная электрическая активность спинномозговых структур в настоящее время может быть записана тремя основными способами: с электродов, расположенных накожно над спинным мозгом (неинвазивно), с электродов, размещенных эпи- или субдурально и с интрамедуллярных электродов. Другие методики регистрации — эзофагальное отведение, запись с тела позвонка — не получили широкого распространения. Каждый из способов записи ССВП спинного мозга имеет свои преимущества и недостатки. Неинвазивную методику отличают относительная простота и безопасность применения и в то же время значительные трудности регистрации ССВП с ростральных по отношению к стимулируемым сегментам отделов спинного мозга. При использовании инвазивных методик вызванная электрическая активность спинномозговых структур легко регистрируется с любых отделов спинного мозга, однако эти способы сложны в исполнении и имеется опасность осложнений, что существенно ограничивает их использование в клинической практике.

Внедрение в медицину электронно-вычислительной техники способствовало совершенствованию методов анализа биоэлектрической активности спинальных структур. Имеется два основных способа электронной обработки ССВП: способ когерентного накопления потенциалов с их дальнейшей суммацией и усреднением и способ сглаживания. В их основе лежит последовательное наложение друг на друга заданного числа графических изображений вызванных сигналов, что позволяет отделять ССВП, имеющие постоянный латентный период, от записанных при этом шумов с разнообразными амплитудно-временными характеристиками. Для получения качественной записи вызванной биоэлектрической активности спинного мозга, особенно при накожном отведении, требуется компьютерный анализ 200—5000 регистрируемых кривых.

К наиболее часто анализируемым характеристикам ССВП относятся их форма амплитуды и латентность, поскольку эти параметры, в первую очередь, изменяются при поражениях спинного мозга. На основании разности латентных периодов ССВП, регистрируемых в разных отделах ЦНС, определяется скорость проведения возбуждения по афферентным проводникам спинного мозга. Внедрение метода регистрации ССВП в клиническую неврологию началось с их использования в диагностике рассеянного склероза. При травматической миелопатии вызванная биоэлектрическая активность спинного мозга изначально изучалась в остром периоде заболевания. В проведенных исследованиях отмечалась значительная диагностическая ценность ССВП для определения уровня поражения спинного мозга. Показана тесная связь между степенью сенсорных расстройств, прежде всего суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и выраженностью патологических изменений вызванных потенциалов.

В экспериментах на животных установлена тесная связь между объемом морфологического дефекта, кровоснабжением спинного мозга и ССВП. К основным изменениям параметров ССВП спинного мозга относятся уменьшение амплитуды и увеличение латентности потенциалов (снижение скорости проведения возбуждения по афферентным проводникам). В последнее время появилось большое число сообщений о диагностической ценности ССВП при ишемической миелопатии. К основным изменениям параметров ССВП при ишемической миелопатии относят уменьшение их амплитуды и увеличение латентности. В ряде работ показана тесная взаимосвязь выраженности указанных изменений с уровнем и тяжестью поражения спинного мозга. S. Jones указывает на высокую диагностическую значимость ССВП, которые позволяют выявлять даже субклинические формы ишемической миелопатии, и рекомендует использовать этот метод при нарушениях спинального кровообращения. Однако имеются сведения о том, что у части больных ишемической миелопатией с серьезными неврологическими расстройствами изменения ССВП отсутствуют или выражены незначительно. Частично это объясняется сохранностью задних канатиков спинного мозга при нарушениях спинномозгового кровообращения в бассейне передней спинальной артерии.

Клиническая диагностика корешкового поражения, как правило, не вызывает больших затруднений. Однако в ряде случаев, особенно при поражении корешка S1 в клинической картине доминируют сенсорные расстройства при отсутствии или минимальной выраженности другой симптоматики. Использование МРТ и компьютерной томографии (КТ) не во всех случаях помогает диагностике, так как часто не наблюдается полного соответствия клинических и нейровизуализационных данных. Верифицировать корешковое поражение помогает исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). По сравнению с ЭМГ эта методика обладает рядом преимуществ: она позволяет выявлять корешковое поражение непосредственно после компрессии, в то время как при ЭМГ деиннервационные изменения обнаруживаются спустя 4 нед. С помощью методики ССВП можно выявить корешковое поражение и в том случае, когда в клинической картине доминируют чувствительные расстройства.

Для исследования функционального состояния корешков спинномозговых нервов у пациентов со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника применяется тест «Бегущая дорожка» (Treadmill). Этот тест широко используется кардиологами для оценки состояния коронарных артерий. В последнее время этот тест стал привлекательным для клинической оценки пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, т.к. ходьба обостряет каудогенную хромоту у этих пациентов, тест безопасен и легок в проведении, результаты объективны и поддаются количественному определению и анализу.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]