Современные подходы к лечению прогрессирующей близорукости

Е.М.Волкова изучала влияние симпатомиметика ирифрина на аккомодационную функцию и рефракцию глаза. Автор установила, что под действием ирифрина 2,5% возникает ослабление миопической рефракции и отдаление дальнейшей точки ясного зрения, что подтверждает существование аккомодации вдаль, находящейся под контролем симпатической ВНС. Аккомодационный и рефракционный эффект при его применении отмечается наиболее значимый у нормо- и ваготоников. Автор считает целесообразным включать в схему лечения аккомодационных нарушений при миопии инстилляции симпатомиметика ирифрин 2,5%, особенно пациентам с нормотонией и ваготонией.

Отмечают некоторое снижение внутриглазного давления (ВГД) (на 2,0 — 2,5 мм рт.ст.) после курса функционального лечения (лазерстимуляция , пневмомассаж), включавшего инстилляции 2,5% раствора ирифрина по сравнению с исходным уровнем. При аналогичном лечении без инстилляций ирифрина ВГД практически не изменялось. Кроме того, добавление ирифрина в комплекс лечения приводило к более выраженному повышению аккомодационной способности глаз, тем самым, по мнению авторов, способствовало улучшению гидродинамики. Авторы расценивают тенденцию к снижению ВГД после проводимого комплексного лечения миопии следствием нормализации работы цилиарной мышцы, а не следствием снижения продукции водянистой влаги.

Е.Л. Ефимова отмечает положительное влияние ирифрина 10% на остроту зрения и показатели аккомодации у пациентов с привычноизбыточным напряжением аккомодации.

Другие авторы исследования считают, что включение инстилляций 2,5% раствора ирифрина в комплекс лечения миопии снижает темп ее прогрессирования и повышает запасы относительной аккомодации.

В ряде работ сообщается о профилактическом действии циклоплегических средств при миопии и инстилляциий гипотензивных препаратов. Медикаментозная профилактика прогрессирования миопии была предложена и разработана на кафедре РГМУ в 1984г. авторским коллективом под руководством акад. А.П. Нестерова. Перед сном назначаются холинолитики короткого действия (0,5% Mydrum, 0,5% Mydriacyl, 0,5% гоматропин) для обеспечения физиологического покоя и отдыха ослабленной цилиарной мышце миопического глаза в ночное время. Лапочкин предлагает на фоне холинолитиков применять препараты, снижающие продукцию водянистой влаги (0,25% тимолол малеат или 0,25% арутимол перед сном), что, по мнению автора, приводит к понижению относительно повышенного офтальмотонуса и уменьшению его влияния на растяжение склеры. Продолжительность курса — до 1,5 мес. ежедневных сочетанных инстилляций, в год – 3-4 курса с перерывом 1 — 1,5 месяца. Стабилизация близорукости в группе получавшей мидрум-тимолол составила 68%, в контрольной-группе самопроизвольная остановка прогрессирования составила 27%. Автор предлагает использовать данную методику пациентам, имеющим слабость аккомодации и относительно повышенное ВГД. В дополнение к данной методике Р.Ж. Токуева и Ю.Е. Батманов назначают за 3 часа до 1 сна инстилляции 1 % раствора мезатона для стимуляции симпатической активности цилиарной мышцы.

Л.В. Конькова и соавт. для стабилизации прогрессирующей миопии использовали гипотензивные препараты (0,25% тимолола малеат ежедневно 1 раз утром в течение 1 месяца, курсы повторялись через 1,5 мес. 6 месяцев). Степень прогрессирования миопии в исследуемой группе оказалась достоверно ниже, чем в контрольной. Однако, по данным Е. Goldschmidt и Н. Jensen длительные инстилляции тимолола не привели к снижению темпов прогрессирования миопии, а в группе детей с исход но, низким ВГД темпы прогрессирования даже усилились.

Важное значение гидро- и гемодинамических показателей в патогенезе приобретенной миопии не вызывает сомнений. Несмотря на большое количество исследовательских работ остается много вопросов, требующих дальнейшего изучения. Каковы механизмы прогрессирования миопии на фоне низкой нормы ВГД? Каковы механизмы взаимодействия между аккомодацией и гидродинамикой глаза? Каковы особенности функционального состояния аккомодационного аппарата глаза, характер прогрессирования миопии в условиях высокой, средней и низкой нормы ВГД? Решение этих вопросов позволит лучше понять роль ВГД в механизме прогрессирования приобретенной близорукости, поможет выбрать наиболее эффективные методы лечения.