Специфическая диагностика лекарственной аллергии у детей

По мнению Л.А. Горячкиной, И.И.Балаболкина и соавт., специфическая диагностика лекарственной аллергии может быть разделена на несколько этапов: 1) сбор данных аллергологического анамнеза; 2) постановка кожных проб; 3) проведение провокационных проб; 4) использование лабораторных методов специфической диагностики.

Одни авторы полагают, что кожные и другие провокационные тесты опасны для больных в диагностике лекарственной аллергии в связи с имеющимися ложноположительными или ложноотрицательными результатами. Другие авторы предлагают с диагностической целью применять реакцию бласттрансформации лимфоцитов, реакцию лейкоагглютинации, лейколизиса и радиоиммунологические методы исследования (РАСТ), ИФА.

Реакция пассивной гем агглютинации (РПГА) — чувствительная проба, впервые была применена для выявления аллергии к пенициллину и тетрациклину A.Week.

Чувствительность метода значительно повысилась при использовании щелочной среды для бензил-пенициллина. Однако не все авторы считают этот метод достаточно надежным.

Л.А.Горячкина отдаёт предпочтение прямому базофильному тесту как более достоверному и экономичному.

В качестве дополнительного метода исследования для диагностики сенсибилизации к антибиотикам, протекающей по замедленному типу, может быть использована реакция бластной трансформации лимфоцитов. Э.Н. Солощенко с успехом был использован данный тест. Положительные значения реакции бластной трансформации были получены как при замедленном, так и при немедленном типе аллергических реакций, что говорит об участии в образовании бластных форм не только Т-, но и В -лимфоцитов.

Показатель повреждения нейтрофилов — метод, предложенный в модификации В.А. Фрадкиным, метод основан на изменении нейтрофилами своей формы под действием специфического аллергена. Данный тест очень удобен для применения в педиатрической практике, так как требует забора небольшого количества крови.

Широко используется для диагностики лекарственной аллергии радиоаллергосорбентный тест методом RAST для выявления пенициллиновой аллергии. В последние годы всё большее внимание привлекает реакция торможения миграции лейкоцитов in vitro. Этот метод, предложенный В.Г. Григорьевой в ее модификации в 1974 г., основан на способности сенсибилированных лимфоцитов выделять под влиянием специфического антигена в окружающую среду лимфокины.

Фактор, тормозящий миграцию лимфоцитов, является медиатором гиперчувствительности замедленного типа. Преимуществом данного метода, помимо высокой достоверности, является постановка реакции с малым (0,5-1,0 мл) количеством крови и антигена.

А.Д. Адо, Г.П.Бондарева и В.Г. Читаева предложили для диагностики лекарственной аллергии новый тест торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo, основанный на изучении естественного хемотаксиса лейкоцитов из полости рта у больных медикаментозной аллергией в норме и после действия специфического аллергена.

По данным Л.В. Павловской, при помощи теста торможения естественной миграции лейкоцитов в «полость рта» было обследовано 23 ребёнка в возрасте от 8 до 14 лет. Из всех обследованных детей у 10 имела место лекарственная аллергия, у 8 — различные формы бронхиальной астмы, у 3 — атопический дерматит, у 2 детей — дермореспираторный синдром. Результаты исследования показали, что у детей без лекарственной аллергии в ответ на воздействие пенициллина отмечалась стимуляция миграции лейкоцитов в «полость рта», в то время как у детей с лекарственной аллергией отмечалось торможение миграции лейкоцитов.

Средний индекс миграции лейкоцитов составил 53,58±0,7% (р<0,001 по сравнению с контрольной группой). Истинная пенициллиновая аллергия была подтверждена у всех обследованных больных.

Диагностические тесты in vitro существенно расширяют возможности выявления сенсибилизации организма к лекарственным антигеном. Поэтому окончательная диагностика должна базироваться на комплексной оценке анамнестических, клинических данных и данных специфической диагностики, профилактики.