Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем при раке предстательной железы

Существует несколько методик выполнения биопсии простаты: трансректально, через промежность (трансперинеально), трансуретрально, чреспузырно. Трансректальный метод в настоящее время является наиболее распространенным, как наименее травматичный.

При повышенном содержании ПСА и отсутствии очевидных изменений при пальцевом ректальном исследовании биопсию простаты проводят под контролем трансректального УЗИ. При наличии пальпируемых узлов, достаточно адекватной является биопсия под пальцевым контролем. Мультифокальная трансректальная биопсия, выполняемая под ультразвуковым наведением или под пальцевым контролем, является одним из наиболее надежных способов диагностики рака простаты. Методика трансректальной биопсии простаты заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы (т.н. «биопсийного пистолета») через прямую кишку берутся нитевидные кусочки ткани простаты, которые впоследствии отправляются на морфологическое исследование.

При увеличении количества пункций простаты и более латеральном направлении вколов игл при биопсии, отмечается статистически достоверный рост выявляемости рака, причем, главным образом, за счет локализованных форм. В зависимости от возраста пациента, уровня простатспецифического антигена и ряда других факторов во время биопсии берется от 6 до 18 кусочков ткани железы.

Хотя чувствительность и специфичность диагностики РП при сочетании трех методов диагностики (ТРУЗИ, пальцевое исследование и ПСА) достигает, соответственно 90% и 85%, частота выявления рака при биопсии составляет всего 11-33%.

С одной стороны, проблема состоит в низкой специфичности имеющихся скрининговых методов и их неспособности дифференцировать заболевания простаты. С другой стороны, отрицательный результат биопсии может быть объяснен ее низкой селективностью. Даже при использовании самой современной расширенной мультифокальной биопсии при традиционных методах отбора пациентов, процент выявленных раков составляет всего 38%.

После установления диагноза РП наиболее важным является правильное стадирование заболевания в соответствии с принятой классификацией TNM. Установление стадии заболевания включает в себя оценку местного распространения опухоли (категория Т), наличие поражения лимфатических узлов (категория N) и метастазов (категория М). Недооценка, равно как и переоценка стадии заболевания, может привести к выбору неадекватного метода лечения, что, в конечном счете, ухудшит прогноз заболевания.