Массаж при нефроптозе

В последние годы опубликовано большое количество работ, посвященных применению ручного массажа спины, мышц брюшной стенки и бедер с использованием всех основных приемов (разминание, потряхивание и поглаживание) при нефроптозе. Ряд исследователей рекомендует дополнять массаж у больных нефроптозом приподниманием и сотрясением почек. Для этого предлагают определить нижний полюс почки и производить ее смещение в краниальном направлении дрожательными движениями в течение 4-5 минут. Среди механизмов лечебного эффекта метода рассматривают укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию тканевого обмена, улучшение местного кровообращения и лимфооттока, стабилизацию нервно-психологического и эмоционального состояния больного. Крупных контролируемых клинических исследований, посвященных эффективности и переносимости массажа при нефроптозе, до настоящего времени не проводилось. 

Имеются отдельные сведения о применении при лечении нефроптоза комплекса консервативных методик, включающих ношение бандажа, ЛФК, массаж передней брюшной стенки и гидротерапию (холодные компрессы, души, купания). Доказана высокая эффективность комплекса непосредственно после окончания курса, составляющая 95,9%, однако проспективного наблюдения за больными, прошедшими лечение, выполнено не было.

Все вышеописанные методики консервативного лечения продемонстрировали эффективность у больных нефроптозом только на ранних стадиях заболевания. По мнению Кульдаговой С.Х. (1994), целесообразность консервативного лечения зависит от степени нефроптоза: при I-II степени терапия успешна, при III — малоэффективна. Абдылаев О.А. (1971), выполнив десятидневное консервативное лечение у больных, имеющих показания к нефролексии, показал его высокую эффективность (>90%) непосредственно после курса с прогрессированием заболевания у большинства больных в отдаленном периоде.

В последние годы стали появляться публикации о применении висцеральной мануальной терапии в лечении нефроптоза разной степени выраженности. При нефроптозе рекомендуют к использованию несколько мануальных приемов. Первая группа приемов основана на смещении опущенных почек в краниальном направлении кистями рук врача, до барьера с вибрацией, с использованием пассивных движений нижних конечностей или без них, выполняемом в различных положениях тела пациента. Предлагаемые методики способствуют повышению тонуса и стимуляции пластико-эластических свойств фиксационного аппарата почки. Вторая группа приемов направлена на растяжения страдающего при нефроптозе мочеточника и восстановление его физиологической функции. Было постулировано, что при применении висцеральной мануальной терапии происходит восстановление нормальной анатомической подвижности почек, улучшение их крово- и лимфообращения, нормализация функции вегетативной и центральной нервной системы, обмена веществ, устранение мышечного спазма. По данным Михайлова А.М. (2000), восстановление анатомических границ почек происходит в результате восстановления длины расслабленных почечных связок. Однако, объективных методов для верификации эффективности лечения и изменений, происходящих в почках под влиянием мануальной терапии, не проводилось.