Влияние питьевых минеральных вод на моторную функцию желчевыводящих путей

Применение минеральной воды с лечебной целью известно очень давно. В России история «целебных вод» насчитывает около 600 лет. Особое внимание этому вопросу уделил Петр I, который повелел искать «…в государстве ключевые воды, которыми можно пользоваться при болезнях». В 18 веке в Ломбардии (Италия) издается указ, согласно которому минеральные источники становятся объектом особого внимания властей. Тогда же итальянский ученый Меландри изобрел устройство, позволяющее газировать минеральную воду.

Многочисленными исследованиями in vivo и in vitro было доказано влияние питьевых минеральных вод на желчесекреторную и желчевыделительную функцию печени и желчевыводящих путей. 

Для лечения при заболеваниях гепатобилиарной системы используют маломинерализованные, сульфатные, реже гидрокарбонатные воды, содержащие ионы магния, кальция, натрия и хлора.

При каких видах ДЖВП используется минеральная вода?

Выбор воды определяется типом моторики желчевыводящих путей. При гипомоторном варианте дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) рекомендуется питье сульфатных, кальциево-магниевых вод («Славяновская», «Смирновская», «Волжанка»), Воды, содержащие ионы гидрокарбоната, хлора, натрия, магния («Нафтуся», «Миргородская»), назначаются в комплексном лечении дискинезий по гипермоторному типу.

Минеральная вода, всасываясь в тонком кишечнике, оказывает специфическое и неспецифическое действие на функцию гепатобилиарной системы. Специфическое действие достигается путем воздействия ионов минеральной воды на рецепторный аппарат клеток, располагающийся в апикальной части гепатоцитов, а также на клеточной мембране холангиоцитов желчевыводящих путей. Данные рецепторы обладают строгой специфичностью и реагируют лишь на «свой» конкретный раздражитель. Неспецифическое действие осуществляется за счет механического воздействия поступающей жидкости, её температуры, объема.

Экспериментальные исследования Л.В. Петропавловской, Е.Б. Выгоднер (1985) показали, что под влиянием питьевых минеральных вод стимулируются процессы желчеобразования и желчеотделения в среднем на 49%, снижается концентрация холестерина, билирубина, холевой кислоты на 31,3-45,8%, увеличивается холато-холестериновый индекс в 1,8 раза. Максимальный эффект авторы наблюдали при применении сульфатных, гидрокарбонатных вод, содержащих ионы кальция, магния, натрия.

Механизм влияния минеральной воды на желчевыводящие пути

После приема минеральной воды происходит сокращение желчного пузыря, усиление моторики желчных протоков, возрастает секреция гормонов APUD — системы (холецистокинина, секретина, гастрина). Курсовой прием минеральной воды в эксперименте у животных вызывает перераспределение кишечных ферментов в тонком кишечнике, активизацию липолитических и протеолитических ферментов.

Вместе с током желчи из желчного пузыря эвакуируется бактериальная флора, паразиты и простейшие; которые в 47% случаях обнаруживаются в желчи при заболеваниях гепатобилиарной системы. По данным Р.М. Дьяковой (1970), наиболее часто в желчи встречаются стафилококки- 38,2%, кишечная палочка — 23,6%, грибы — 15,7%. Особую актуальность в последнее время приобрел лямблиоз, которым поражены от 49,3% до 85% школьников. Кроме того, усиливается выведение имеющихся в желчи продуктов воспаления (лейкоциты, слизь, детрит).

В печени усиливается артериальный приток, улучшается венозный отток, за счет этого в гепатоцитах усиливаются окислительно-восстановительные процессы, снижается чувствительность лимфоцитов к антигенам печени, нормализуются местные иммунологические показатели: иммуноглобулины A, G, лизоцим.

Минеральная вода является источником естественных микроэлементов, столь необходимых для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, недостаток которых является одним из этиологических факторов возникновения ДЖВП. Западные авторы расценивают внутренний приём минеральной воды как вариант заместительной терапии. Степень усвоения микроэлементов из воды велика- 40,2-55,5%, она находится в прямой зависимости от содержания данного иона в воде, и в обратной — от возраста детей: чем старше ребенок, тем ниже степень усвоения микроэлемента. При бальнеологическом лечении ребенка следует учитывать другие применяемые ему терапевтические факторы: процедуры, усиливающие моторику гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, способствуют большему усвоению компонентов минеральной воды. Поглощение некоторых ионов (например, кальция) из воды значительно выше, чем из продуктов питания.

Магний и желчевыводящие протоки

Магний стимулирует моторную функцию желчных протоков за счет катализации ферментов желудочно-кишечного тракта (трипсина, эритрипсина), выраженного спазмолитического действия.

Хлор и желчевыводящие протоки

Ионы натрия, хлора, всасываясь в апикальной части холан-гиоцитов за счет осмотической диффузии, регулируют обмен веществ гепатоцитов, повышают активность местных эндокринных клеток, тем самым, способствуя желчесекреторной и желчевыделительной функции гепатобилиарной системы.

Кальций и желчевыводящие протоки

Кальцийсодержащие соединения обладают антиспастичеким действием за счет активации ферментов, уплотнения мембран гепатоцитов и холангиоцитов, препятствуя экссудации слизистой протоков и желчного пузыря.

Сульфаты естественных минеральных вод ведут к сокращению желчного пузыря за счет активации гормонов APUD-системы, причем максимальный эффект, по данным УЗИ, наблюдается через 60 минут после приема воды. Противовоспалительное действие сульфатных вод достигается путем воздействия на систему местного иммунитета.

Присутствие гидрокарбонатов в вышеперечисленных водах способствует лучшему усвоению микроэлементов воды, повышению окислительно-восстановительных процессов клеток.

Достаточно спорным остается вопрос о применении среднеминерализованных вод в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Высокое содержание некоторых микроэлементов (например, кальция) в воде со средней минерализацией ведет к отложению их в организме в виде конкрементов авторы исследования рекомендуют использовать в педиатрической практике только маломинерализованные воды: детям грудного возраста- с минерализацией воды 0,5 г/л, более старшего возраста — 1,0-2,0 г/л.

Известно, что одна и та же вода, бутылированная и принимаемая из источника обладает разной терапевтической активностью. Это связано с частичной утратой минеральной водой своих лечебных свойств при бутылировании. Доказано, что макрокомпоненты воды остаются неизменными при хранении, а микроэлементный состав претерпевает значительные изменения. Fe²⁺, Мn²⁺ практически сразу разрушаются, Са²⁺ связывается с гидрокарбонатами и выпадает в осадок, утрачивается каталитическая способность воды.

Кроме того, в последнее время в литературе появились работы, авторы которых указывают на микробное, грибковое загрязнение продаваемых минеральных вод. Длительный срок хранения минеральной воды также способствует изменению её бактериологических показателей. Наиболее часто обнаруживаемыми возбудителями были Penicillinum citrinum, Penicillinum glabrum, Cladosporium cladosporioides и Alternaria alternata.

H. Fujikawa, T. Wauke, J. Kusunoki (1997) в своей работе доказывают, что загрязнение минеральной воды нарастает с увеличением продолжительности хранения воды и достигает максимума к концу 1 года. Минерализация воды также влияет на рост бактериальных и грибковых колоний: чем выше минерализация воды, тем ниже скорость размножения флоры.

Особую актуальность приобрел вопрос диффузии различных веществ из полиэтилена бутылки в воду. Ученые в своих исследованиях показали, что под действием солнечного света, температуры окружающей среды в воду из полиэтилена выделяются формальдегиды, ацетальдегиды, ацетон. Газирование воды усиливает этот процесс.

При тестировании минеральных вод Европы были получены интересные результаты: действительный микроэлементный состав воды в более половины случаях не соответствовал заявленному, причем этот факт не зависел от цены минеральной воды и престижа фирмы-изготовителя. В 22 случаях отмечалось повышение уровня бора, в 24- селена, в 9- алюминия, в 5- марганца, в 1- свинца.

Оптимальными условиями хранения минеральной воды остаются бутылки темного стекла, температура хранения 18-20°С, длительность хранения не более 3-6 месяцев.

Заключение

Исходя из вышесказанного, лучшем вариантом бальнеологического лечения больных с заболеваниями билиарной системы является питье «живой» минеральной воды из источника. Наиболее известными Российскими курортами для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются Железноводск, Трускавец, Озеро Шира; в нашей области — санаторий «Волжский Утёс», «Юность», «Надежда».