Возможности МРТ у пациентов с раком предстательной железы

Перспектива раннего выявления рака предстательной железы (РП), своевременного лечения и как результат — улучшение качества жизни пациентов и снижение смертности от рака простаты, совершенно очевидно, связаны с созданием эффективной системы диспансеризации лиц старшего возраста, формированием групп повышенного онкологического риска, внедрением элементов скрининга среди здорового населения, а также развертыванием целенаправленной санитарно-просветительной работы.

Это вызвало появление множества публикаций, касающихся определения роли ранней диагностики РП в улучшении качества жизни мужского населения. Несмотря на то, что у скрининга РП много сторонников, результаты большинства научных работ показывают, что нецелесообразно подвергать скринингу все мужское население старше 50 лет, так как данных, указывающих на то, что это ведет к увеличению продолжительности и качества жизни недостаточно (Hoffman R.M., 2006). Цель скрининга РП — выявление «бессимптомных» мужчин с локализованным раком простаты, которые наиболее подходят для радикального вмешательства. Успех скрининга зависит от таких факторов, как биологические особенности и клиническое течение опухолевого процесса, методов исследования, их чувствительности, специфичности и правильного выбора критериев эффективности.

Хотя чувствительность и специфичность диагностики РП при сочетании трех методов диагностики (ТРУЗИ, пальцевое исследование и ПСА) достигает, соответственно 90% и 85%, процент выявления рака при биопсии остается небольшим. С одной стороны, проблема состоит в низкой специфичности имеющихся скрининговых методов и их неспособности дифференцировать заболевания простаты. С другой стороны, отрицательный результат биопсии может быть объяснен ее низкой селективностью. Даже при использовании самой современной расширенной мультифокальной биопсии при традиционных методах отбора пациентов, частота выявления; рака составляет всего 38%. Обычно трансректальная биопсии проводится под ультразвуковым контролем. Не трудно представить травматичность. подобной процедуры, выполняемой лицам с отсутствием подозрительных изменений по данным ТРУЗИ. В зависимости от возраста пациента, уровня, простатспецифического антигена и ряда других факторов во время биопсии берется от 6 до 18 кусочков ткани железы. Тем не менее, известны случаи выявления рака при повторной биопсии, выполненной прицельно из участков, имеющих подозрительный вид при проведении МР-томографии.

Таким образом, становится очевидной необходимость введения дополнительных критериев добиопсийной диагностики РП с применением новых методов лучевой диагностики.

До настоящего времени причинами распространенности РП и запущенности больных чаще всего являются недообследование, либо запоздалое обращение к врачам, скрытое течение болезни, низкая культура населения, несовершенство диспансеризации.

Поиск оптимального алгоритма, четких критериев ранней диагностики рака простаты остается актуальным. На современном этапе диагностика ранних стадий РП основана на последовательном применении ПСА, пальцевого ректального исследования простаты, УЗИ и/или ТРУЗИ. Недопустимо один метод заменять другим. По-прежнему высока значимость пальпации простаты и ТРУЗИ при нормальном содержании ПСА или при уровне, находящемся в пределах так называемой «серой зоны» (4-10 нг/мл).

Но, ни одна из существующих в настоящее время технологий диагностики не способна точно определить наличие у пациента локализованной формы РП. Неточность клинического стадирования такова, что примерно у 30% больных РП, определенным как Т1/Т2, на самом деле имеются стадии Т3/Т4. Опухолевый рост в крае резекции обнаруживается у 10-20% пациентов, клинически «сталированных», как Т1 и у 30-60%, классифицированных, как Т2. В течение 5 лет после хирургического вмешательства у пациентов с «негативным хирургическим краем» шанс прогрессии заболевания составляет 20% (рост ПСА и клинические проявления), в то время как у пациентов с опухолевым ростом в крае резекции шанс прогрессии заболевания колеблется от 40% до 60%.

Необходимо шире пользоваться современными методами диагностики. Золотым стандартом в МР-томографии простаты является исследование на высокопольном аппарате эндоректальной катушкой. Высокая стоимость исследования, необходимость подготовки пациента, сложность и длительность его проведения создает определенные ограничения для широкого использования метода для ранней диагностики рака. Кроме общих и экономических ограничений существует еще ряд и медицинских противопоказаний к использованию эндоректальной катушки. Так, например использование эндоректальной катушки противопоказано: больным с заболеваниями аноректальной зоны (анальные трещины, геморрой), которые встречаются у 15-20% населения (Хохлов А.П., Ширшов О.Н., 2000); больным, подвергнутым лучевой терапии по поводу РП или других заболеваний малого таза.