Зрительное утомление и методы его измерения

Д. Ферри исследовал изменения остроты зрения под влиянием зрительного утомления, но не нашел каких-либо значительных сдвигов. Т.Б. Шубова также не обнаружила снижения различительной чувствительности глаза после 3-4 часов утомительной зрительной работы.

А.А. Холина 1936 показала, что при напряженной мышечной работе острота зрения через 45 минут понижается в среднем на 28%, а после окончания работы восстанавливается через 30-40 минут. Аналогичные сдвиги наблюдались ею и под влиянием умственной работы.

А.А. Труханов считал, что при оценке степени зрительного утомления следует учитывать следующее:

• форму, размер и контрастность предмета,
• как быстро наступает утомление,
• как устойчиво видит исследуемый предмет в зависимости от освещения.

Следовательно, для того, чтобы получить более полную информацию о степени зрительного утомления необходимо изучить комплекс функций.

А.А. Труханов в 1936 исследовал остроту зрения и контрастную чувствительность при помощи прибора, в котором на зримый объект, накладывается световая пелена. Если яркость этой пелены становится достаточно большой, исследуемый перестает видеть рассматриваемый объект из-за резкого уменьшения контраста.

С.В. Кравков между глазом и объектом помещал нейтральные светопоглощающие стекла, с помощью которых затемняется поле зрения до тех пор, пока рассматриваемый объект становится неразличимым.

В производственных условиях, для исследования контрастной чувствительности при зрительном утомлении вполне пригодны тесты, построенные по принципу таблиц Трейтеля опубликованных Д.А. Зильбером и А.И. Трумпайцем в 1935.

В этих тестах на сером фоне нанесены кольца Ландольта или продольные полосы с разрывом, коэффициент отражения которых постепенно снижается. Время экспозиции 1 – 2 с, освещенность должна быть постоянной.

В дальнейшем большинство исследователей пользовались таблицами с кольцами Ландольта. А.А. Труханов в 1936 предложил специальный тест в виде цифры 8, части которой изображены пунктиром разной величины. При снижении остроты зрения, во время 3 мин. пробы, исследуемый видит вместо восьмерки другие цифры, образуемые более крупным пунктиром (6,5 и т.д.). Этот тест интересен тем, что позволяет определить величину и скорость снижения остроты зрения.

Метод Ферри был использован многими исследователями и является в настоящее время наиболее распространенным.

А.И. Богословский изучал влияние зрительной работы на электрическую чувствительность глаза. Оказалось, что зрительная работа резко снижает электрическую чувствительность органа зрения. Чем большее участие в зрительной работе принимает двигательный аппарат глаза, тем больше снижается электрическая чувствительность.

Таким образом, А.И. Богословский показал, что между сенсорным и двигательным аппаратами зрительного анализатора имеется тесное взаимодействие. Судить о состоянии возбудимости нервного аппарата зрительного анализатора можно по величине порога раздражения

Аккомодация – приспособление. Термин близок к понятию адаптация. В офтальмологии, аккомодация это приспособление к ясному видению предметов, находящихся на разных расстояниях от глаза.

Л.Н. Гассовский и В.Г. Самсонова детально исследовали точность своей методики определения «р» и нашли, что применение точек, цифр и оптотипов Ландольта дает одинаковые результаты.

Л.Н. Гассовский и В.Г. Самсонова находили уменьшение объема аккомодации под влиянием зрительной работы за счет приближения дальне отстоящей и стабильности положения ближайшей точки ясного зрения. Это объясняется недоучетом ими легкого спазма цилиарной мышцы, который может происходить при зрительной работе на близком расстоянии.

В 1936 году А.И. Дашевский разработал клинический способ исследования устойчивости аккомодации, требующий лишь наличия набора очковых линз и таблиц определяющих остроту зрения. Этот метод позволяет исследовать устойчивость аккомодации до и после зрительной работы с выключением влияния конвергенции.

Конвергенция – физиологический акт сведения зрительных осей глаз, при рассматривании близко расположенных предметов.

При изучении конвергенции следует учитывать бинокулярное положение ближайшей точки конвергенции, для которого имеют значение и аккомодация, и конвергенция.

Ближайшая точка конвергенции при бинокулярном ее определении лежит ближе к глазам, чем монокулярная.

В процессе зрительной работы бинокулярная ближайшая точка значительно приближается к глазам, оставаясь в этом положении даже после часа отдыха.

Для исследования устойчивости конвергенции, перед исследуемым на расстоянии пяти метров помещают специальную таблицу или небольшую лампочку. Перед одним глазом, с корригированной рефракцией, устанавливают призму основанием к виску, перед вторым глазом ставится красное стекло. При этом пациент отмечает раздвоение знаков на таблице. Далее перед глазом устанавливают очередную призму с большей степенью преломления, пытаясь добиться слияния изображения, которое произойдет вследствие дополнительного сокращения внутренней, прямой мышцы глаза. Эта операция повторяется до тех пор, пока не будет найдена наиболее сильная призма, которую еще можно преодолевать с помощью дополнительной конвергенции, вызываемой фузионным рефлексом.

Для определения устойчивости конвергенции эту призму оставляют перед глазом на пять минут. Через каждую минуту призму снимают и вновь немедленно ставят перед глазом. При устойчивой конвергенции двоение предмета преодолевается, при неустойчивой конвергенции наступает диплопия. Показано, что после длительной зрительной работы на близком расстоянии устойчивость конвергенции уменьшается.

Изучение аккомодативной конвергенции происходит при помощи методики Martens et al,. Ogle, применяемой в 1959. При этом процессы аккомодации и конвергенции зрения изучаются совместно.

Как известно, связь между аккомодацией и конвергенцией не является абсолютной. Некоторая независимость аккомодации от конвергенции заключается в том, что можно в известных границах изменять аккомодацию, не изменяя конвергенции.

Считается, что одна треть полосы относительной аккомодации и конвергенции является «зоной комфорта» для зрительной работы.

Мертенс и Оглы предложили исследовать аккомодацию и конвергенцию в их взаимосвязи с мышечным равновесием глаз.

Установлено, что при зрительной работе мышечное равновесие изменяется в сторону экзофории.

Д.А. Зильбер и Я.И. Трумпайц в 1938 предложили исследовать устойчивость мышечного баланса, отмечая данные фотометрии в течение трех минут. Степень сведения или разведения зрительных осей определяли с помощью шкалы и палочки Мадцокса. Изменения до и после зрительной работы обычно невелики и равны 1-5 %.

Изучив методы измерения зрительного утомления, мы можем выделить из них более эффективные и доступные для использования их в нашей дальнейшей педагогической работе с целью информативности исследований.

Для своевременного выявления зрительного утомления, как одной из причин развития близорукости у людей связанных с большой зрительной работой, к ним относятся, и студенты нам необходимо знать его разновидности и отличительные признаки.

При избыточном объеме зрительно-информационной нагрузки и несоблюдении гигиенических норм, мозг как мощная саморегулирующая система изменяет нервно-регуляторные процессы в вегетативной регуляции сосудов и мышц глаза. В результате появляются неприятные ощущения в виде рези, чувство тяжести в глазах, тупая боль во лбу и висках, иногда выраженная головная боль, затруднения при работе, расплывчатость и неясность бывших ранее четкими контуров предметов, потребность закрыть глаза и пр. Это явные признаки зрительного утомления – астенопия.

Классификация зрительного утомления

В основу известных в настоящее время классификаций зрительного утомления положен принцип выделения локализации процесса. Соответственно этому принципу зрительное утомление делится:

• мышечное (т.е. утомление аппаратов рефракции, аккомодации, конвергенции);
• симптоматическое (утомление в рецепторных механизмах и структурах первичного анализа, на уровне процессов, протекающих в сетчатке);
• психическое (утомление в механизмах центрального анализа);
• смешанное (возникающее в реальных условиях операторской деятельности при интерференции всех видов зрительного утомления).

Для предупреждения астенопии и последующих, функциональных зрительных нарушений, необходимо своевременно выявлять развивающиеся отклонения в системе зрительного анализатора, с целью предупреждения миопии.

Аккомодативная астенопия является наиболее широко распространенной формой зрительного утомления, весьма часто встречающейся в клинической практике. Она возникает вследствие различных причин, к которым можно отнести некоррегированную пресбиопию, аномалии рефракции, ослабление аккомодации вследствие общих заболеваний или ослабления организма.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления цилиарной мышцы и спазма аккомодации. Это бывает не только у лиц с аномалиями рефракций, но и при эмметропии.

Спазмы аккомодации бывают искусственные, физиологические и патологические. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотиков – пилокарпина, эзерина и др. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения вдаль (при аметропиях) – это длительное напряжение цилиарной мышцы, которое проходит после устранения вызывавшей его причины. При этом спазм не стойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна, переключения внимания и т.п.

Длительное напряжение аккомодации при аметропиях столь привычно, что многие аметропы не могут полностью расслабить его даже при использовании корригирующих линз. Это явление представляет собой переход к патологическим спазмам аккомодации. Патологические спазмы аккомодации бывают двух видов: стойкое напряжение аккомодации при аметропиях и истинные спазмы. Стойкие спазмы аккомодации, могут быть сняты только с помощью мидриатиков или специальным ортоптическим лечением. В то время как истинные спазмы цилиарной мышцы по своему происхождению, почти всегда центрального характера.

Мышечная астенопия в практике встречается не менее часто. Она может быть вызвана причинами, по крайней мере, двоякого порядка. При миопии должна производиться конвергенция, в то время как цилиарная мышца не должна сокращаться столь сильно. В результате диссоциации между аккомодацией и конвергенцией появляется слабость прямых внутренних мышц, что приводит к явлениям астенопии. Эти явления исчезают, если закрыть один глаз, то есть выключить конвергенцию.

Астенопия, возникающая при аметропиях из-за нарушения нормального соотношения конвергенции и аккомодации, можно назвать аккомодативно-мышечной или смешанной. В этих случаях причинами ее возникновения являются общее утомление организма, нарушение взаимоотношений аккомодации и конвергенции, нарушение состояния глазных мышц.

Психическая астенопия может проявляться, как частичное проявление общей неврастении, различных невротических реакций и т.д. То есть она встречается и в тех случаях, когда со стороны органа зрения, нет, казалось бы, никаких предпосылок для возникновения заболевания.

Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий – некоторые заболевания: воспалительные заболевания глаз, носа и его придаточных пазух, фронтиты и т.п.

Объективное утомление зрительного анализатора проявляется снижением объема аккомодации, пропускной способностью зрительного анализатора, критической частоты слияния световых мельканий, увеличением времени рефлекторных реакций на световой раздражитель и др. При этом субъективные жалобы в виде астенопических реакций (усталость, резь, слезотечение, покраснение, боль глаз), появляются позднее, чем объективные. Так же показано, что развитие утомления и переутомления у лиц с близорукой и дальнозоркой рефракцией наступает раньше и более выражено, чем у людей с нормальным зрением.

Большой объем и интенсивность зрительной нагрузки чаще всего приводят к зрительному утомлению, что в последствии будет вызывать одну из выше перечисленных форм астенопии. Если не применять оздоровительно-коррекционные мероприятия, то это приведет к развитию и прогрессированию близорукости. Именно поэтому профилактика зрительного утомления должна проводиться комплексно и планомерно, куда включались бы различные формы и методы по предупреждению зрительных нарушений.