Пациенты, перенесшие двустороннее тотальное эндопротезирование коленных суставов (ТЭКС), подвержены повышенному риску нескольких типов осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими одностороннее эндопротезирование коленного сустава, сообщается в исследовании, опубликованном в научном журнале The Journal of Bone & Joint Surgery.
«Пациенты, перенесшие одновременное двустороннее ТЭКС, подвергались более высокому риску развития послеоперационных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, анемия в результате кровопотери и потребность в переливании крови», — говорится в отчете доктора Натанаэля Хекманна (Nathanael Heckmann) и его коллег из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес (Keck School of Medicine of USC, Los Angeles).
Исследование в сопоставимых группах пациентов проясняет риски двустороннего ТЭКС.
ТЭКС — это высокоэффективный метод лечения пациентов с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава, уменьшающий боль и улучшающий его функцию. Когда поражены оба колена, двустороннее ТЭКС имеет некоторые преимущества по сравнению с последовательным односторонним ТЭКС, включая меньшее время пребывания в больнице, однократный реабилитационный период и более низкие общие затраты.
Однако некоторые исследования выявили повышенный риск осложнений наряду с более высокой смертностью у пациентов, перенесших двустороннее ТЭКС. Эти исследования имели важные ограничения, в том числе отсутствие подбора пациентов для учета потенциальных различий между теми, кто перенес двустороннее и одностороннее ТЭКС. Чтобы решить эти проблемы, доктор Хекманн с соавторами сравнили осложнения и смертность в большой репрезентативной на национальном уровне группе пациентов, перенесших двустороннее и одностороннее ТЭКС.
В анализ были включены более 21 000 пациентов, перенесших одновременное двустороннее ТЭКС. Они были сопоставлены по возрасту, полу, расе и сопутствующим заболеваниям с когортой из 126 000 пациентов, перенесших одностороннее ТЭКС. После сопоставления средний возраст обеих групп составил 64 года с аналогичными сопутствующими заболеваниями. Поскольку все ТЭКС были выполнены в период с 2015 по 2020 год, хирургические процедуры отражали современную ортопедическую практику.
Инсульт, переливание крови и другие риски выше после двустороннего ТЭКС
Пациенты в группе одновременного двустороннего ТЭКС имели повышенную частоту нескольких типов осложнений по сравнению с таковой в группе одностороннего ТЭКС, – легочную эмболию (0,27% против 0,13%), инсульт (0,13% против 0,06%) и дыхательную недостаточность (0,46% против 0,34%).
Пациенты, перенесшие двустороннее ТЭКС, также были подвержены более высокому риску анемии из-за кровопотери (26,89% против 14,86%) и чаще нуждались в переливании крови (5,23% против 0,67%). Эти риски были увеличены, несмотря на широкое использование транексамовой кислоты для снижения кровопотери во время операции в обеих группах.
Пациенты, перенесшие двустороннее ТЭКС, также были более склонны к повторной госпитализации в течение 90 дней (2,80% против 2,05%). Не было значительного увеличения риска внутрибольничной смерти (0,05% против 0,04%).
После поправки на искажающие факторы риск тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и острой кровопотери в группе двустороннего ТЭКС был примерно удвоен, тогда как риск переливания крови был почти в девять раз выше. Риск повторной госпитализации в течение 90 дней был на 35% выше при двустороннем ТЭКС по сравнению с односторонним.
«В этом исследовании представлена самая большая на сегодняшний день сопоставимая выборка, сравнивающая осложнения и безопасность между пациентами, получавшими одновременное двустороннее ТЭКС, и пациентами, получавшими одностороннее ТЭКС. Хотя не было существенной разницы в частоте внутрибольничной смертности, «риск смертности после одновременного двустороннего ТЭКС по-прежнему вызывает озабоченность», – заключает доктор Хекманн.
Исследователи подчеркивают необходимость консультирования пациентов и «тщательной медицинской оптимизации» среди пациентов, отобранных для проведения двустороннего ТЭКС.
Авторы другого исследования утверждают, что мужчины имеют больше осложнений после эндопротезирования суставов.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
