Обновлённый обзор показал: скрининг с помощью анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) вероятно снижает риск смерти от рака предстательной железы. Но польза остаётся умеренной, а главный риск — гипердиагностика, то есть выявление опухолей, которые могли бы никогда не вызвать симптомов и не угрожать жизни мужчины.
Результаты опубликованы в Cochrane Database of Systematic Reviews. Авторы подчёркивают: речь не идёт о безусловной рекомендации обследовать всех мужчин подряд. Решение о скрининге должно приниматься вместе с врачом, с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни, семейного риска и готовности пациента к возможным последствиям диагностики.
Что такое анализ на ПСА
Простатический специфический антиген — это белок, который вырабатывается тканью предстательной железы. Его уровень в крови может повышаться при раке простаты, но не только при нём: рост ПСА возможен также при доброкачественном увеличении предстательной железы, воспалении или после некоторых медицинских процедур.
Поэтому анализ на ПСА — не «тест на рак» в прямом смысле. Он помогает выделить мужчин, которым может потребоваться дальнейшее обследование, например магнитно-резонансная томография (МРТ) или биопсия. Биопсия — это забор небольшого фрагмента ткани для исследования под микроскопом.
Насколько велика польза
Авторы обновлённого обзора проанализировали данные шести исследований, в которых участвовали почти 800 000 мужчин из Европы и Северной Америки. По итогам анализа скрининг с ПСА снижал смертность от рака предстательной железы примерно на 2 случая на 1000 обследованных мужчин.
Иначе говоря, около 500 мужчин нужно пригласить на скрининг, чтобы предотвратить одну смерть от рака простаты. Эти данные основаны на крупном исследовании с участием 162 241 мужчины, за которыми наблюдали 23 года.
Старший автор обзора Филипп Дам (Philipp Dahm) из Университета Миннесоты (University of Minnesota) отметил, что теперь есть данные умеренной надёжности: у мужчин с достаточной ожидаемой продолжительностью жизни ПСА-скрининг снижает риск смерти от рака предстательной железы.
Почему остаются споры
Главная проблема скрининга — не сам анализ крови, а цепочка событий после положительного результата. Повышенный ПСА может привести к дополнительным обследованиям, биопсии, тревоге и лечению.
При этом часть выявленных опухолей растёт настолько медленно, что мужчина мог бы прожить всю жизнь, не узнав о них и не пострадав от них. Но после постановки диагноза пациент и врач могут выбрать активное лечение — операцию или лучевую терапию, — а оно способно привести к нарушениям мочеиспускания, сексуальной функции и другим осложнениям.
В обзоре скрининг выявлял примерно на 30% больше случаев рака предстательной железы. Это соответствовало примерно 36 дополнительным диагнозам на 1000 обследованных мужчин на каждые 1–2 предотвращённые смерти.
Не всем нужен одинаковый подход
Первый автор обзора Хуан Франко (Juan Franco) подчёркивает: результаты нельзя понимать как призыв к массовому скринингу всех мужчин. Пациент должен понимать и возможную пользу, и реальные риски гипердиагностики и ненужного лечения.
Особенно важен индивидуальный подход. Для мужчины с хорошим общим состоянием здоровья и достаточно большой ожидаемой продолжительностью жизни раннее выявление агрессивной опухоли может иметь значение. Для пожилого пациента с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями вред от обследований и лечения может перевесить потенциальную пользу.
Новые методы могут снизить вред, но вопросы остаются
После предыдущей версии обзора появились более долгие данные наблюдения, поэтому снижение смертности стало заметнее. Кроме того, изменилась сама диагностика. Сегодня всё чаще используют МРТ и активное наблюдение.
Активное наблюдение означает, что опухоль не лечат сразу, а регулярно контролируют её поведение. Такой подход применяют при низком риске прогрессирования, чтобы избежать ненужного лечения, но не пропустить момент, когда вмешательство действительно станет нужно.
Авторы также рассмотрели более точные схемы скрининга, где ПСА сочетают с анализом крови на калликреины — группу белков, связанных с работой предстательной железы, — и МРТ. Первые данные показывают, что такие подходы могут выявлять больше опухолей, но пока слишком рано говорить, спасают ли они больше жизней и уменьшают ли вред по сравнению с одним ПСА.
Что это значит для пациентов
Новый обзор меняет тон разговора о ПСА-скрининге: теперь можно говорить, что польза есть, но она небольшая и требует внимательного обсуждения. Это не анализ, который стоит сдавать «на всякий случай» без понимания последствий.
Мужчинам лучше обсудить с врачом не только сам ПСА, но и весь возможный путь после результата: что будет считаться повышением, нужна ли МРТ, когда показана биопсия, какие варианты есть при обнаружении опухоли низкого риска и насколько вероятны осложнения лечения.
Для некоторых групп риск рака предстательной железы выше. Например, у мужчин с наследственными мутациями могут применяться более целевые подходы к наблюдению; подробнее об этом можно прочитать в материале МКБ-11: Мужчины-носители мутации BRCA2 должны чаще проходить скрининг на PSA.
Литература
Franco J. V., et al. Prostate-specific antigen (PSA) test for prostate cancer screening // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026. DOI: 10.1002/14651858.CD004720.pub4.