Инфекции мочевых путей. Основные аспекты диагностики и лечения

Инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы человека, объединены под общим термином – ИМП (инфекции мочевых путей). Принято выделять неосложненную (возникающую без предшествующих заболеваний мочевыводящей системы) и осложненную  (развивающуюся на фоне почечных или иных патологий) формы заболеваний, а так же классифицировать клинические формы ИМП в зависимости от анатомической локализации:

• Высокие (пиелонефрит)
• Низкие (уретрит, цистит)

Возбудителем наибольшего количества ИМП является кишечная палочка, значительно реже инфекция вызвана иными грамотрицательными микроорганизмами, стафилококками и энтерококками. Встречаются случаи инфицирования хламидиями или грибковыми. В среднем, каждый пятый пациент инфицирован несколькими видами возбудителей, чаще всего – кишечная палочка + стафилококк или энтерококк.

Большинство ИМП являются восходящими, изначально возникая в уретре, они проникают по восходящей в мочевой пузырь, а затем и в почки. Нисходящая инфекция прогрессирует в обратном порядке. В этом случае, как правило, возбудитель попадает в органы мочевыделительной системы через кровь из других очагов инфекции:

• Гайморит
• Тонзиллит
• Абсцессы
• Респираторные инфекции
• Кариес и т.п.

Диагностика

Своевременная и точная постановка диагноза при ИМП осложнена тем, что начальный период заболевания зачастую протекает без ярко выраженных симптомов. На данном этапе только специальные лабораторные исследования позволяют обнаружить штаммы болезнетворных организмов в моче пациента. Сложность забора анализов на дому состоит в соблюдении максимальной стерильности во время забора и исследования материала. При обнаружении повышенной концентрации болезнетворных организмов в моче диагностируют бессимптомную бактериурию. Штаммы возбудителей, выделяемые при бессимптомной бактериурии, обладают пониженными патогенными свойствами и меньшей устойчивостью к бактериальным препаратам. И хотя на данном этапе невозможно точно локализовать очаг инфекции, подобный диагноз служит сигналом к обращению за помощью к специалистам.

Помимо бактериурии, клиническая картина инфекций мочевых путей проявляется следующими симптомами:

• Дискомфорт, болезненные ощущения при мочеиспускании
• Многократное учащение позывов к мочеиспусканию
• Болевые ощущения внизу живота, в поясничной и надлобковой областях
• Повышение температуры
• Общее угнетенное состояние, проявления интоксикации
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Кровь в моче

При проявлении данных симптомов необходимо провести комплекс лабораторных клинических анализов для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения. Проводится общее и бактериологическое исследование крови и мочи, анализ мазка из уретры. Для более полной картины течения заболевания проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов мочевыделительной системы. Это позволяет оценить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря, выявить новообразования и абсцессы, а так же патологические изменения мочевыделительных путей, препятствующие нормальному оттоку мочи.

Лечение

Эффективность лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей напрямую связана с правильным подбором антибактериальных препаратов. Назначить адекватное медикаментозное лечение может только лечащий врач, возможен прием терапевта на дому,  основываясь на результатах бактериологических исследований. Самолечение категорически недопустимо, так как может привести к появлению антибиотикорезистентных штаммов болезнетворных бактерий и хроническому течению заболевания. Как правило, лечение проводится антибактериальными препаратами широкого спектра действия, действующими на выявленные виды возбудителей инфекции. Длительность курса лечения может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от формы течения заболевания, возраста, пола и общего состояния пациента. Лечение должно осуществляться под постоянным лабораторным контролем для оценки эффективности и, в случае необходимости, коррекции перечня применяемых препаратов.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство вплоть до удаления почки.

При затяжном течении ИМП необходимо принять ряд поддерживающих мер:

• Специальные диеты (много жидкости, минимум соленой и острой пищи)
• Стационарный или домашний постельный режим
• Сокращение до возможного минимума или отказ от курения
• Отказ, по возможности, от половых контактов во время лечения
• Полное исключение алкоголя
• Особенно  тщательное соблюдение гигиены мочеполовых органов

Профилактика

Широкая распространенность ИМП среди женщин обусловлена, в первую очередь, особенностями строения мочеполовой системы. Естественная микрофлора кишечника и влагалища включает основных возбудителей инфекционных заболеваний мочевых путей, а непосредственная близость анального отверстия и влагалища к мочеиспускательному каналу способствует проникновению патогенных бактерий в уретру.Поэтому, одним из первостепенных направлений профилактики инфекционных заболеваний является культура интимной гигиены. Несоблюдение этих правил может привести к тяжелым последствиям, вплоть до обращения в клинику по лечению бесплодия для длительного и порой дорогостоящего лечения.

Соблюдение правил интимной гигиены с рождения способствует существенному снижению риска заболевания ИМП:

• Правильное пеленание
• Прививание правил интимной гигиены с детства
• Соблюдение интимной гигиены и гигиены половых отношений в течение жизни

Общие меры профилактики инфекционных заболеваний мочевыделительных путей включают:

• Соблюдение правил интимной гигиены
• Своевременная санация очагов инфекции ( кариес, тонзиллит и прочие)
• Укрепление иммунитета
• Адекватное лечение заболеваний влекущих за собой повышенную опасность  инфекционного поражения мочевых путей (камни в почках и мочевом пузыре и т.п.)

Неосложненные формы ИМП успешно поддаются лечению, поэтому, при обнаружении симптомов инфекций мочевых путей не откладывайте визит к врачу.