Послеожоговые деформации в детской ортопедии: общие понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностика

Просмотров: 4925

Опубликовано 02.01.2014, 00:07 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Ожоговые деформации конечностей у детей представляют своеобразную патологию и могут быть выделены в отдельную группу тяжелых ортопедических заболеваний. Однако, в отличие от врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, деформации развывшиеся после перенесенных ожогов, формируются на фоне дефицита кожи и Рубцовых изменений. Поэтому, при этой патологии первоначально решаются задачи восстановления утраченных кожных покровов, а затем аналогичные ортопедические проблемы по нормализации или реконструкции двигательной системы путем консервативных или оперативных вмешательств. Возникновение и развитие контрактур и деформаций конечностей связано с действием термической травмы на ткани вблизи или непосредственно в области суставов. Контрактура обычно является первичным проявлением ожога, а форма формируется постепенно и характеризуется вторичными изменениями в тканях пораженной конечности. Понятие контрактура и деформации нетождественные и характеризуют различные патологоанатомические и функциональные состояния конечности в результате действия ожога. Необходимо разграничивать понятия «контрактура» и «деформация», так как это имеет определенное значение в процессе лечения больных с ожоговой травмой. Понятие «ожоговая контрактура» характеризует начальный этап ожоговой болезни, когда в результате болевого фактора, ожоговых ран и воспалительных явлений вокруг сустава пораженная поверхность принимает вынужденное положение. При «ожоговой» деформации необходимо понимать такой процесс, когда после заживления ожоговых ран конечность принимает стойкое положение с ограничением движений в суставе за счет рубцовых полей, ретракции сухожильно-мышечного аппарата, костно-суставных и других изменений вначале функционального характера, а при тяжелых формах поражений принимают довольно стойкий и порой необратимый характер. При этом внешним проявлением деформаций являются в различной степени выраженные контрактуры, имеющие специфические особенности для каждого сустава.

Ожоговые деформации конечностей у детей отличаются большим разнообразием форм клинических проявлений, которые зависят: от вида ожоговой травмы, тяжести и давности деформации, локализации, особенностей анатомического строения и функционального значения данной области.
Ожоги дети получают в большинстве случаев до 3-летнего возраста и поступают на восстановительное лечение с большим опозданием. Поэтому возникают тяжелейшие деформации конечности со значительным отставанием ее в росте. Если по заживлению ран у взрослых внешние формы деформации и объем движений в суставе остаются в дальнейшем без особых изменений, то у детей отмечается иная картина. Возникновение ожоговых деформаций тяжело отражается на функциональных и растущих свойствах пораженной конечности. Изменения связаны не только наличием рубцов, стягивающих движения в суставе, но и, главным образом, значительными трофическими расстройствами (атрофией и недоразвитием костей, остеолиз и остеоартропатией, вывихами и подвывихами, артрозами и анкилозами). Ожоговые деформации встречаются как единичные, захватывающие один сустав, так и множественные, когда изменения развиваются одновременно в различных участках одной или нескольких конечностей и сочетаются с поражением других отделов тела.
Среди всех локализаций наиболее тяжелые и самые разнообразные поражения наблюдаются при деформации кисти. Чаще встречаются сгибательные контрактуры, которые развиваются после ожога раскаленными предметами, электричеством и реже горячей жидкостью и пламенем. Рубцы при этом располагаются у основания пальцев и веерообразно распространяются по ладонной поверхности каждого или отдельного из них. В ряде случаев рубцы у основания пальцев сливаются между собой и образуют межпальцевые сращения (синдактилии), которые бывают частичными или полными и резко ограничивают отведение пальцев в сторону.
Рубцовые синдактилии часто возникают при неправильных перевязках, когда между пальцами не делают прокладок. Таким образом, при ладонном поражении кисти и пальцев часто развиваются сгибательные контрактуры II, III, IV и V пальцев и приводящая контрактура I пальца: они сочетаются с Рубцовыми синдактилиями. Эти виды деформаций являются прямым следствием захвата горячих предметов.
При поражении тыльной стороны поверхности кисти и пальцев, которая часто возникает при ожоге пламенем или при прикосновении к раскаленным предметам, развиваются тяжелейшие разгибательные контрактуры пальцев. Необходимо отметить, что изолированная разгибательная контрактура встречается редко, чаще развивается комбинированная деформация: основные фаланги в положении разгибания и концевые фаланги в состоянии сгибания. Эти деформации представляют собой сложную патологию, у которых почти всегда развиваются подвывихи или полные вывихи в пястно- фаланговых сочленениях со значительными артрогенными изменениями в других суставах.
Деформации кисти и пальцев у детей в ряде случаев сопровождаются остеолизом отдельных фаланг или даже отдельных пальцев, или их замуровыванием в общий рубцовый конгломерат. При этих тяжелых поражениях, особенно, при двухстороннем процессе ребенок лишен возможности активной деятельности и отстает в своем развитии. Деформации лучезапястного сустава встречаются сравнительно редко и чаще сочетаются с поражением кисти и пальцев. Встречается сгибательная или сгибательно-локтевая контрактура (локтевая косорукость) и реже наблюдаются разгибательные и разгибательно-лучевые контрактуры (лучевая косорукость). Изменения в глубоких структурах тканей при этой патологии встречается редко и почти всегда устраняется после кожно-пластических операций. Однако, после электроожогов мы наблюдали тяжелейшие деформации лучезапястного сустава, когда отмечалось непосредственное поражение электрическим зарядом этой области. В этих случаях было сплошное рубцовое изменение с вовлечением сухожилий и нервов, в результате чего значительно страдала функция кисти.
Деформация локтевого сустава редко встречается изолированно и часто сочетается с деформациями кисти или плечевого сустава. Рубцы как правило, располагаются на сгибательной поверхности в виде «паруса» стягивают локтевой сустав в сгибательном положении (рисунок).
Из-за редкого натяжения рубцового тяжа нередко в области локтевого сгиба образуются трещины и изъязвления, которые со временем приводят к дополнительному рубцеванию. При сгибательной контрактуре локтевого сустава дети затрудняются при самообслуживании, учебе и при выполнении физических нагрузок.
Деформация плечевого сустава развивается преимущественно после обширных ожогов пламенем туловища и грудной клетки с вовлечением верхних конечностей. Деформация бывает связана с наличием ограниченного рубцового тяжа по передней или задней поверхности плеча и грудной клетки. При более тяжелом поражении наблюдается частичное или полное рубцовое поражение подмышечной впадины. У маленьких детей из-за резко выраженного рефлекторного механизма часто наблюдается несоответствие между тяжестью рубцового поражения и степени приводящей контрактуры плечевого сустава. Это особенно заметно во время операции, когда после рассечения наружных Рубцовых тяжей обнаруживается не поврежденная подмышечная впадина. При тяжелых рубцовых сращениях, когда плечо приведено и сращено с боковой поверхностью туловища, дети не только затрудняются в быту, но и вынуждены носить одежду особого покроя. При длительном существовании данной деформации у детей постепенно развивается атрофия мышц плеча, отставание ее в росте, деформации грудной клетки с искривлением позвоночника.
Деформации стопы и голеностопного сустава являются наиболее частой локализацией при поражениях нижних конечностей. Возникновение деформаций дистальных отделов нижних конечностей связано с особенностями краевой патологии некоторых районов Средней Азии, где встречалось ранее примитивное отопительное устройство — сандал. Дети, оставленные без присмотра, скатывались на раскаленные угли и получали тяжелейшие ожоги, которые впоследствии заканчивались тяжелыми деформациями.
В практике наблюдаются самые разнообразные деформации стоп и голеностопного сустава. При этом можно отметить поражение пальцев, стопы и области голеностопного сустава. В зависимости от локализации рубцового поражения зависит характер и степень деформации. При ожоге подошвенной поверхности стопы встречаются сгибательные контрактуры пальцев и опущенное положение стопы. При обширных и плотных рубцах подошвы, как правило, пальцы стопы подвернуты и тыльная их поверхность служит для опоры чем пяточная область, обычно не опорная и значительно уменьшена в размерах. При тяжелых поражениях наблюдается сплошное рубцовое замуровывание пальцев в единый конгломерат и только при ощупывании можно обнаружить наличие пальцев в них. При этих поражениях отмечается значительное изменение в пальцах: резкая деформация, отсутствие ногтевых фаланг или отдельных пальцев с искривлением оставшихся в сторону недостающего. При тыльных поражениях стопы и голеностопного сустава развиваются разгибательные контрактуры пальцев и тыльные деформации стоп, при рубцовых изменениях боковых поверхностей развиваются вальгусные или варусные деформации. Возможны наиболее тяжелые разгибательные контрактуры пальцев, при которых имеются значительные изменения в костно-суставном аппарате с вывихами и подвывихами в суставах пальцев или плюсне-фаланговых сочленениях. При рубцовых тяжах в области голеностопного сустава процесс может завершиться полным сращением стопы с передней поверхностью голени и развивается деформация по типу «конской стопы». Деформация коленного сустава проявляется сгибательной контрактурой и возникает преимущественно после ожога пламенем, причем рубцовые в подколенной области бывают в различной степени выражены. При резко выраженных сгибательных контрактурах коленного сустава дети практически не пользуются этой конечностью при ходьбе, а передвигаются с помощью костылей. При наличии рубцовых тяжей движения в коленном суставе не ограничены, но отмечается значительное напряжение этих рубцов: часто рубцы от напряжения растрескиваются и образуются длительно незаживающие раны и язвы.
Сплошные рубцовые массивы резко стягивают и ограничивают движения, а в ряде случаев развивается подвывих и вывих костей голени. С возрастом развивается резкая деформация суставных поверхностей с явлениями артроза или заканчиваются фиброзным анкилозом в порочном положении.
Деформация тазобедренных суставов встречается довольно редко и характеризуется приводящей контрактурой бедер, причем наблюдается без поражения промежности, так и с Рубцовыми изменениями со стороны наружных половых органов. При рубцовых поражениях в области бедер часто формируются рубцовые тяжи или перепонки, расположенные в области внутреннего края бедер и передней поверхности живота. При таких деформациях походка детей бывает затруднена и, самое главное, приводит к моральному угнетению ребенка в связи с данной патологией.

Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]