Этиопатогенез эректильной дисфункции

Просмотров: 139

Опубликовано 21.04.2015, 13:23 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
Эректильная дисфункция: современное состояние проблемы

Эректильная дисфункция: современное состояние проблемы

Исследования в области этиологии, диагностики и лечения полностью изменили взгляды на этиопатогенез эректильной дисфункции (ЭД). В период до 1970 г. ЭД считалась общим симптомом психогенных нарушений или изменений метаболизма тестостерона. Впоследствии было доказано, что психогенный фактор может обусловливать развитие ЭД, но ведущими в развитии нарушений эрекции являются органические изменения в механизме эрекции. Дефицит тестостерона также не приводит к нарушению механизма эрекции, а является патогенетическим фактором снижения либидо (American association., 2003).

Основные причины ЭД можно представить в следующем виде:

1. Психогенный: депрессия и беспокойство;

2.Нейрогенные:

1) нейромедиаториые нарушения на уровне спинного или головного мозга;

2) травма;

3) миелодисплазия позвоночника;

4) повреждение межпозвоночных дисков;

5) рассеянный склероз;

6) диабет (периферическая нейропатия);

7) злоупотребление алкоголем.

3. Операции на органах таза;

4. Гормональный дефицит — низкий уровень тестостерона

5. Артериальные: 1) гипертония; 2) курение; 3) диабет; 4) гиперлипидемия.

6. Венозные: 1) Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма.

7. Лекарственные:

1) прием гипотензивный препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

8. Мультифакторные (смешанные) (Lue T.F., 2000).

Частота и распространенность ЭД изучалась в одном из первых крупных рандомизированных исследований (Massachusetts Male Aging Study — MMAS, 1994), в котором участвовало 513 человек, и была показана четкая связь развития ЭД с возрастом (у 70-летних мужчин она встречается в 3 раза чаще, чем у лиц в 40 лет), артериальной гипертензией (АГ), сердечнососудистыми заболеваниям (ССЗ), диабетом, болезнями периферических сосудов, доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) (Feldman Н.А. et al., 1994; Bortolotti A. et al., 1997). Так ЭД развивается у 15% больных, которые лечатся по поводу гипертонической болезни (ГБ) и у 39% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (Feldman Н.А. et al., 1994; TOMHS…, 1996). Возраст является не прямым фактором риска, а фоном для возникновения различных соматических заболеваний, а уже они повышают риск возникновения ЭД. Кроме того, если больные ГБ и ИБС курят, то этот процент увеличивается соответственно до 20% и 56%. Кроме того, у 60% обследуемых имела место гиперхолестеринемия, причем у 90% больных данной группы по результатам Доплеровского исследования выявлялись изменения в пенильных артериях (Billups К., Friedrich S., 2000).

Частота ЭД у больных сахарным диабетом (СД) колеблется в зависимости от возраста и тяжести заболевания от 27,5% до 59% (Kaiser F.E. et al., 1988). ЭД — типичное осложнение СД, которое наряду с другими более хорошо изученными осложнениями (диабетическая микро- и макроангиопатия, диабетические полинейропатия, диабетическая ретинопатия и др.) приводит к значительному ухудшение качества жизни пациента (Калинченко С.Ю., Козлов Г. И., 2003). Среди мужчин больных диабетом ЭД встречается в 50−70% случаев и возникает в более раннем возрасте, чем в популяции в целом. Среди больных диабетом 20−29 лет она встречается в 9% и нарастает до 95% в возрасте 70 лет. Следует заметить, что ЭД может быть первым симптомом СД второго типа. Более чем у 50% больных диабетом ЭД возникает в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета.

ЭД может быть косвенным признаком генерализации атеросклеротического поражения сосудов при диабете и предвестником прогрессирования ИБС (Логинов О.Е., 1996; Щеплев П.А. и соавт., 2001). Среди больных с ЭД до 30% страдают СД и 40% - сосудистыми нарушениями (всего 70%), причем, следует заметить, что диабет является основной причиной поражения сосудов (Khan М. A., et al., 2002).

Kaiser D.L. и соавт (2004) пишут, что ЭД является одним из ранних симптомов, сигнализирующим об атеросклеротическом поражении артериальных сосудов вообще и сердца в частности. С целью выявления ранних признаков атеросклероза эти авторы провели обследование 27 здоровых людей и 30 больных с наличием ЭД, но без сопутствующих заболеваний. Исследовались соотношение интима медиа, скорость пульсовой волны, эндотелий зависимая вазодилатация брахиальных артерий. У пациентов с ЭД происходило статистически достоверное снижение эндотелий зависимой дилатации брахиальных артерий, по сравнению с группой контроля (1,3% против 2,4%, р=0.014), и заметно уменьшалась реакция на нитроглицерин (13,0% против 17,8%, р<0,05). Данное исследование продемонстрировало значимость нарушений системы NO-цГМФ в регуляции сосудистого тонуса у пациентов с ЭД, которые не имели сопутствующих заболеваний.

М. Pritzker (1999) привел анализ наличия факторов риска развития ССЗ, результатов стресс-теста и ангиографии у 50 асимптомных пациентов с ЭД в возрасте 40−60 лет. Факторы риска были выявлены у 80% обследуемых, у 28 из них был положительный результат стресс-теста. Изменения при коронарографии наблюдались у 20 человек: из них у 6 — стеноз левой коронарной артерии или 3-х сосудистое поражение; 14 — двухсосудистое и диагностически значимое поражение 1 сосуда. Последние имели меньший риск развития ЭД, чем больные с 2-х- или 3-х сосудистым поражением (Greenstein A. et al., 1997).

Таким образом, факторы риска развития ИБС являются и факторами риска развития ЭД (Virag R. ct al., 1985; Muller S.C. et al., 1991; Shabsigh R. et al., 1991; Feldman H.A. et al., 1994; Ledda A., 2000; Pagani M., 2000).

У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется в пределах от 25% при слабо выраженной депрессии почти до 90% при тяжелых формах (Goldstein I., 2002), а также Н.С. Горбунов и соавт. (2001) выявили конституциональные особенности ЭД.


Предложить Статью (1259 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]