Компрессионно-дистракционный метод в детской ортопедии

Просмотров: 4120

Опубликовано 07.10.2013, 20:08 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
компрессионно-дистракционный, аппарат Илизарова, методика, спица, кость, жесткость, деталь

Компрессионно-дистракционный метод в детской ортопедии

Компрессионно-дистракционный метод как самостоятельное направление в ортопедии и травматологии имеет уже определенную историю своего развития и непосредственно связано с именем Г. А. Илизарова и другими известными учеными (М.В. Волков, О.В. Оганесян, С.П. Введенский, В.Д. Дедова, В.К. Калнберз и др.), которые внесли достойный вклад в детскую ортопедию. Возможность и целесообразность применения компрессионно-дистракционного метода при устранении врожденных и приобретенных деформаций конечностей у детей отражено в коллективном руководстве под редакцией профессора Б.М. Миразимова.
Все методики лечения ортопедической патологии у детей с применением компрессионно-дистракционного метода можно условно разделить на две большие группы. Аппаратные методики лечения объединяют такие, которые не требуют дополнительных вмешательств на костях и мягких тканях после наложения аппарата Илизарова. Сюда можно отнести методики устранения мягкотканых деформаций и контрактур (врожденная косолапость младшего возраста, контрактуры в суставах и т. д.), а также дистракционные эпи- и метафизеолизы.
Аппаратно-хирургические методики лечения. Эта группа включает в себя такие методики, когда наряду с наложением аппарата Илизарова производятся хирургические вмешательства на мягких тканях и костях. Причем эти вмешательства могут быть осуществлены одновременно с наложением аппарата (остеотомии костей) или же позднее для закрепления достигнутого результата (артродезы, лавсанодезы, костная и кожная пластика). Схематически компрессионно-дистракционные методики можно представить следующим образом.
Как видно из представленной схемы, диапазон использования компрессионно-дистракционного метода весьма широк. Причем схематически представленные методики могут варьировать и сочетаться друг с другом. Ортопедические вмешательства на конечностях можно классифицировать в соответствие с приведенным выше разделением: — удлинение, укорочение, расширение костей; - устранение искривлений костей; - наращивание и заполнение дефектов костей; - устранение контрактур, вывихов и замыкание (артродез) суставов. В настоящее время в детской ортопедии применяются различные конструкции компрессионно-дистракционных аппаратов, однако наиболее широкую известность получил аппарат Илизарова, который используется в различных вариантах в зависимости от числа уровней приложения сил. Систему принято делить на монолокальные, билокальные и полилокальные компоновки аппарата Илизарова.
Монолокальной называют такую компановку, которая позволяет осуществлять коррекцию на одном уровне сегмента. Аппарат считается билокальным, если коррекция производится на двух уровнях одного сегмента или же в двух соседних сегментах. Такие аппараты можно назвать полилокальными.
Компановка компрессионно-дистракционного аппарата должна отвечать нескольким требованиям. Простота компановки. Это качество определяется как использование минимума деталей и узлов аппарата для достижения поставленной цели. Это требует хорошего знания врачом строения и предназначения каждой детали аппарата и правильного его использования. Основные детали аппарата — кольца, разборные дуги, планки, опорные балки могут быть собраны в различном сочетании. Это позволяет компоновать опоры аппарата самой различной конфигурации применительно к особенностям того или иного заболевания и планируемых лечебных задач. Резьбовые стержни аппарата являются основными элементами дозирования величины перемещения узлов аппарата. Кронштейны являются одними из наиболее используемых в различных компановках деталями аппарата Илизарова. Их применяют в качестве узла крепления для спиц, проведенных вне плоскости колец, или перемещающихся спиц с упорной площадкой. Кроме того, соединяя кронштейны, можно образовать шарнирные сочленения, без которых невозможна такая функция аппарата, как устранение деформаций. По числу осей вращения шарнирные сочленения могут быть одно- и многополюсными.
Еще одна разновидность деталей аппарата — планки, которые иногда называют «флажками». Они бывают прямыми, углообразно и винтообразно изогнутыми. Прямые планки в основном используются для соединения деталей и узлов в одной плоскости, а изогнутые — для соединений, требующих перехода из одной плоскости в другую.
Спицезажимы или спицедержатели относятся к основным элементам аппарата Илизарова. Различают следующие виды спицедержателей: болт-спицезажим (с отверстием и с пазом), шайба с пазом, разборные спицезажимы. Последние могут быть использованы также для крепления узлов, перемещающихся по ребру кольца. Кроме вышеперечисленных, в комплект аппарата входят телескопические стержни, удлиненные планки, балки с резьбовым наконечником, втулки, шайбы. Обеспечение жесткой фиксации. Это качество понимается как степень сопротивления системы «аппарат-конечность против смещающих усилий, воздействующих извне (осевые нагрузки) или возникающих внутри самой системы (мышечная тяга). Жесткость системы есть совокупность трех составляющих — жесткости кости, спиц и наружных опор. Жесткость кости зависит от ее диаметра, степени минерализации и длины фиксируемого фрагмента. Жесткость спицевого компонента находится в прямой зависимости от степени натяжения, диаметра и количества спиц, а также от величины угла перекреста между спицами. Увеличение жесткости системы за счет спицевого компонента возможно путем регулярного натяжения ослабленных спиц, увеличение их количества и учетом проведения с оптимальным углом перекреста (45 — 60 градусов), а в некоторых случаях использования стержневых фиксаторов. Жесткость наружных опор обеспечивается увеличением количества колец, стержней, прочным закреплением деталей и узлов аппарата. Многофункциональность компановки — это способность аппарата обеспечить возможность одновременного выполнения нескольких задач — удлинения, перемещения по ширине и под углом, компрессию, фиксацию и т. д.



Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]r.ru