Проблемы ранней диагностики бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста

Просмотров: 218

Опубликовано 31.05.2015, 11:59 (мск) Предложить Статью в Аллергология и пульмонология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
бронхиальная астма

Проблемы ранней диагностики бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста

Диагностика в младшем детском возрасте — сложная проблема, так как бронхиальная астма (БА) комплексное заболевание и может принимать много форм, проявляясь рядом фенотипов в любом возрасте. При этом ее симптомы нестабильны, с обострениями и ремиссиями, встречающимися на протяжении всей жизни. Достаточно-часто диагноз БА устанавливается даже спустя 5−10 лет после появления первых клинических симптомов болезни. По данным зарубежных исследователей, ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз «бронхиальная астма». Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания.

Общеизвестно, что у детей в возрасте до 5 лет диагноз БА основывается, главным образом, на результатах клинического обследования, что сопряжено с определенными затруднениями. Диагностические трудности обусловлены как анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания ребенка, в силу которых воспалительный отек и гиперсекрецеия легко блокируют узкие дыхательные пути, так и недостаточными возможностями объективизации имеющихся жалоб и клинических проявлений болезни. Однако эпизодические свистящие хрипы и кашель могут быть частыми симптомами при многих других детских болезнях, особенно в возрасте до 3 лет, что создает особые трудности для диагностики легких форм БА (например, кашлевой вариант), где данные клинические симптомы могут быть минимальным проявлением болезни. Нередко у детей, особенно маленьких, БА остается нераспознанной и скрывается за другими диагнозами. По данным Московского НИИ педиатрии и детской, хирургии у 5−7% детей,. находившихся; в пульмонологической клинике, встречались ошибки в диагностике, а среди так называемых часто болеющих респираторными заболеваниями детей; около- 20%. страдают БА,. которая, не была своевременно диагностирована. Дети с БА, как правило, наблюдаются у педиатра с диагнозом «рецидивирующий обструктивный- бронхит», «астматический бронхит», «ОРВИ- с обструктивным, синдромом». У 40% детей в диагноз был установлен более чем через 4 года после появления симптомов заболевания. В амбулаторных условиях БА была установлена только у 48,9% детей, причем в большинстве случаев диагноз был установлен специалистами консультативных центров. Терапия па догоспитальном этапе не соответствовала тяжести заболевания у 75,4% детей, что, как правило, являлось, следствием несвоевременной постановки диагноза.

Изменения механики дыхания при различных аллергических состояниях выражаются в возникновении двух основных синдромов: обструктивного и рестриктивного. С функциональных позиций БА классический пример обструктивного типа вентиляционных нарушений механики дыхания. Обструкция при БА носит лабильный характер, достаточно легко уменьшается, или полностью исчезает при проведении бронходилатационных проб с агонистом или другим бронхолитиком. Чаще для оценки бронхиальной проходимости исследуют скоростные показатели воздушного потока и величину сопротивления дыхательных путей.

У детей раннего возраста применяют форсированную спирометрию со специальными детскими программами («жевательная резинка», «коктейль», «свечи», «свисток» и пр.).

Оценить гиперреактивность дыхательных путей позволяет измерение колебаний скоростных показателей. Оценка бронхиальной реактивности может проводиться с помощью фармакологических проб с бронхоконстрикторами (гистамин, метахолин), проб и тестов с физической нагрузкой. По литературным данным, нефармакологические тесты обладают большей специфичностью, а фармакологические — большей чувствительностью. Оценка бронхиальной лабильности проводится с помощью фармакологических средств, расширяющих просвет воздухоносных путей — бронходилятаторов.

Для оценки сопротивления дыхательных путей в настоящее время-применяется несколько методов: общая бодиплетизмография; метод, прерывания; воздушного потока, техника импульсных осцилляции, бронхофонография. Некоторые из этих методов не всегда могут использоваться в детской практике, так, как требуют активного участия пациента для выполнения форсированных маневров или являются громоздкими и инвазивными.

В случае проведения дифференциального диагноза среди бронхолегочных заболеваний с различными морфологическими изменениями используются более сложные методы, позволяющие исследовать показатели механики дыхания, альвеолярно-капилярный газообмен, вентиляционно-перфузионные отношения, кислотно-основное состояние и газовый, состав крови. Такие методы, как измерение объема легких разведением гелия и одиночный вдох оксида азота, в целом рассматриваются как неподходящие для детей в возрасте до 7 лет. Модификацией для маленьких детей является исследование оксида азота (N0) в выдыхаемом воздухе, метод является неинвазивной процедурой, поэтому широко применяется, для; ранней диагностики воспалительных заболеваний легких и контроля проводимой терапии.

Оценка бронхиальной проходимости, не требующая форсированного выдоха, может быть выполнена с помощью RENT (resistance by the interrupter technique) — метода измерения сопротивления дыхательных путей, основанного на технике кратковременного прерывания потока воздуха.

Метод впервые описан в 1927 году. Суть метода — кратковременное прерывание потока воздуха. При спокойном дыхании альвеолярное (Ра) и ротовое (Рао) давление различны. В момент прерывания давление в дыхательных путях выравнивается, и альвеолярное давление становится равным давлению в ротовой полости. Показатель сопротивления вычисляется как отношение давления во время прерывания потока к потоку до прерывания (PaQ/Q). Индекс RINT отражает степень обструкции дыхательных путей.

Метод RINT характеризуют следующие преимущества: простота проведения исследования — нет необходимости выполнения максимальных и форсированных дыхательных маневров; небольшая длительность исследования; возможность многократных измерений; возможность проведения провокационных проб и проб с бронхолитиками. Для данной методики существует стандарт проведения и протокол измерения сопротивления дыхательных путей методом кратковременного прерывания потока воздуха у детей ATS/ERS, 2007. Все это позволяет использовать данную методику у детей дошкольного возраста, у которых классические методы оценки функции внешнего дыхания не могут быть применены. За последние десятилетия было выполнено несколько работ, посвященных этому вопросу, преимущественно в европейских исследовательских центрах.

При проведении исследования-реакции группы детей на лекарственную терапию или оценки эпидемиологических показателей RINT занимает свое достойное место как простая и доступная методика.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]