Апатия. Общие понятия.

Просмотров: 1498

Опубликовано 04.02.2015, 09:37 (мск) Предложить Статью в Психиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Термин «апатия» и его производные встречается не только в описании клиники депрессивных расстройств. Распространение его так велико, а границы феномена так расплывчаты, что сам термин «апатия» напоминает термин «лихорадка» допастеровской медицины, которая считалась отдельной нозологической формой, разделялась на различные подвиды и оказавшаяся в итоге лишь проявлением неспецифического адаптационного синдрома, присущего различным инфекционным заболеваниям.

Описание расстройств апатического спектра встречается в работах посвященных различным «регистрам» (в крепелиновском понимании) психических нарушений. Например, в «регистре» органических нарушений. Операция префронтальной лейкотомии (лоботомии), введенная в практику Мониц (1936 г), приводила к исчезновению напряженности, тревоги, страха, тоски. Катамнестический анализ показал, что вместе с тем эмоции теряли живость и силу, исчезала дифференцированность в оценке своих и чужих переживаний. Больные становились безразличными и пассивными в различных жизненных ситуациях. Изучение аффективных нарушений при поражениях головного мозга различной локализации показало, что при массивных поражениях лобных долей часто встречается апатико-абулический синдром при котором, наряду с нарушениями движений, отмечалась патологическая инертность нервных процессов. Объяснялось это распадом любого целенаправленного акта на ряд отдельных, не связанных между собою моментов. При подобных расстройствах не происходило сличения результатов действия с заданием. Для правостороннего височного поражения были отмечены аффективные пароксизмы с острым чувством тревоги, страха, тоски, ощущением надвигающегося несчастья, либо же в виде сложного преходящего переживания мертвенности, безжизненности, неподвижности окружающего мира, внезапной утраты собственных чувств и исчезновением эмоциональной дифференцированности восприятия объектов. При лобных поражениях течение апатических расстройств было однообразным; не отмечалось нарушений восприятия; нарушения ассоциативной продукции были представлены в виде нарушений представлений, снижением высшей интеграции; психомоторика была аспонтанна; кривая работоспособности быстро поднималась и падала в зависимости от внешних стимулов; осознание болезни отсутствовало, отношение к ней безразличное. При диэнцефальных поражениях течение было ритмическое, периодическое; восприятие по всем органам снижено; ассоциативная продукция оставалась интактной; психомоторика замедлена; кривая работоспособности с постепенным снижением с маловыраженной зависимостью от внешних стимулов; болезнь осознавалась, зачастую имели место реактивные образования. Исследования апатических расстройств как побочных эффектов антидепрессантов установило существование «унимодальной» апатии и «мультимодальной» апатии. Подобное разделение было основано на том, что схожие клинические проявления апатических расстройств наблюдались как при воздействии на конкретную область мозга, так и при воздействии на «более чем одно сенсорное царство» что свидетельствовало о разных нейрохимических механизмах одного и того клинического явления. Проведенный Finest А., (2000) анализ показал, что апатические расстройства при депрессии не коррелируют с мозговыми поражениями. Депрессивные расстройства не коррелируют с апатическими расстройствами, связанными с церебральным поражением. Апатия, связанная с левополушарным повреждением мозга, не коррелирует с депрессивными расстройствами и коррелирует с апатическими расстройствами при депрессии. Другое исследование было направлено на выявление различий между апатией и депрессией исходя из гипотезы о том, что «если депрессия связана с апатией, то это должно быть верно и для различных дементных состояний». Были исследованы пациенты с болезнью Альцгеймера, с фронтотемпоральной деменцией, болезнью Паркинсона, болезнью Гентигтона, с прогрессивным параличом. Полученные данные корреляции между депрессивными и апатическими расстройствами не выявили. Наибольшая корреляция для апатических расстройств выявлена с когнитивными нарушениями. Работы корейских исследователей наоборот свидетельствуют о высоких показателях достоверности для апатии, депрессии, тревоги, раздражительности, нарушений ночного сна и расстройств приема пищи при деменциях различного генеза. Исследования проведенные Запоточным Б.О. (1973) указывают на принципиальное отличие апатических расстройств депрессивного спектра от таковых при органическом поражении головного мозга — обратимость. Обнаружены «существенные различия процессов анализа и синтеза в зависимости от характера депрессивного синдрома», между «тревожно-депрессивным и апатичным с психомоторной заторможенностью, вялостью». Исследования электрофизиологических коррелятов эмоциональных реакций показало, что «наиболее градуальным электроэнцефалографическим феноменом, тонко меняющимся в зависимостиот эмоционального напряжения является гиппокампальная электрическая активность. Особенно ее тета-ритм. Активация гиппокампального тета-ритма происходит при появлении эмоционального напряжения при координированных целенаправленных поведенческих актах. Отражает ее выраженность и коррелирует со степенью мотивации». Биоэлектрическая активность лимбических структур, а именно «тета-ритм гиппокампа признается неспецифическим электрофизиологическим коррелятом мотивации и эмоционального поведения». Блокирование дофаминовых рецепторов приводило к возникновению апатии, выраженному снижению побуждений. Современные исследования эффективности, характерной для поражений мозга той или иной этиологии, направлены на разделение собственно аффективной патологии и аффективных нарушений при поражениях мозга различной этиологии. Исследования показали, что высокие показатели апатии не всегда достоверно коррелируют с высокими показателями депрессии. Достоверность корреляций между апатическими расстройствами и повреждениями головного мозга значительно выше. Из полученных результатов исследователь заключает: «Апатия — не депрессия».

Французские психиатры считают что такие расстройства как апатия, астения, абулия, атараксия должны быть объединены в специфическое расстройство, характерное для пациентов с травматическим повреждением головного мозга в течение первых пяти лет после травмы.

Подробнее в научной работе:

Кошкин Кирилл Александрович. Апатическая депрессия: структура и динамика: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Кошкин Кирилл Александрович; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии].- Москва, 2010.- 157 с.


Предложить Статью (1258 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]