Компоненты депрессивного состояния

Просмотров: 1019

Опубликовано 10.02.2015, 10:14 (мск) Предложить Статью в Психиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Ряд исследователей выводят апатию из круга феноменов аффективного спектра, оценивая ее как расстройство мотивации которому присущи эмоциональные, когнитивные и поведенческие нарушения.

Степанов И.Л. (2004) указывает что депрессивное состояние независимо от его этиопатогенетической принадлежности включает в качестве основных компонентов синдромообразующий гипотимный аффект и ангедонию. Циркин С.Ю. (2005) развивая эту идею, оценивает апатию как видоизменение ангедонии. Автор указывает, что апатия, часто определяемая больными как безразличие или нежелание чем-либо заниматься, представляет собой снижение побуждений, то есть, по мнению автора «опять-таки ангедонию». Апатия, как вариант депрессивного аффекта, понимается автором как реакция на первичный феномен депрессии — ангедонию.

Ряд исследователей выводят апатию из круга феноменов аффективного спектра, оценивая ее как расстройство мотивации которому присущи эмоциональные, когнитивные и поведенческие нарушения. Апатия рассматривается как симптом или синдром в составе большого количества психических заболеваний. R.S. Marin с соавт. (1990−2005) определяет апатию, как снижение мотивации, необъяснимое снижение уровня сознания, когнитивное нарушение или эмоциональный дистресс, а также отсутствие чувств, интересов, озабоченности. Считает, что наличие апатических расстройств не дает оснований расценивать состояние, как депрессивное, а депрессивных больных называть апатичными только потому, что они обнаруживают отсутствие мотивации. Апатия является «первичным мотивационным нарушением» и описание депрессивных больных, как апатичных, основано лишь на их неактивности и заявлениях об утрате интереса к обычным делам. По его мнению апатия, возникающая в депрессиях, не является истанной апатией и отличается от истиной апатии, наблюдающейся при других заболеваниях. Имеются в виду органические заболевания и травмы головного мозга. Для выявления апатии ими были использованы шкалы AES. Вместе с тем, результаты исследования показали очень высокую корреляцию симптомов апатии с симптомами депрессии в случаях аффективных расстройств и низкую корреляцию апатии и депрессии; например, в случае органических расстройств.

Взгляд на депрессию и апатию как на два разных психопатологических процесса. достаточно распространен. Это утверждается на основании статистически достоверных различий между результатами использованных в исследованиях шкал. Однако, психопатологические модели, положенные в основы этих шкал, как правило, не раскрываются, что существенно затрудняет понимание полученных результатов.

Derouesne С. (2004), соглашаясь с R.S. Marin в том, что апатия совершенно отличается от депрессии, критикует его позицию, указывая на то, что его концепция апатии неоднородный конструкт, составленный из ряда явлений эмоциональной и когнитивной сфер. Автор считает, что апатия это только термин, описание, такое же как «анозогнозия» или «дисфазия». В психопатологическом смысле, предлагаемое рассмотрение «апатии» не содержит понимания механизмов, лежащих в основании мотивационных нарушений, их течения и развития. Кроме того, указывает, что термин «мотивация» изначально был введен для объяснения поведенческих расстройств и не может рассматриваться вне изучения поведения и не применим к событиям аффективной сферы.

Отсутствует однозначная позиция в отношении закономерности появления апатических расстройств при аффективных расстройствах. Ряд психиатров считают возникновение апатических расстройств одним из возможных явлений, также выделяют апатические расстройства как облигатные проявления депрессивных состояний при аффективных расстройствах. То есть такие расстройства, как гипомимию, потерю инициативы, снижение активности и энергии, не рассматриваются как признаки апатических депрессий, так как характерны для депрессий вообще.

Ряд авторов считают апатические расстройства характерными для неглубоких депрессий.

По мнению Хвиливицкого Т.Я. (1972), Лыткина В.М. (1976), апатическая депрессия является стадией развития эндогенной депрессии, возникающей в гот момент, когда ее глубина еще не достигла максимальной степени. С другой стороны, существует точка зрения, что апатические расстройства свидетельствуют именно о глубокой депрессии. В начале XX века описывали апатические расстройства, как проявление тяжелой меланхолии. В настоящее время подобного же мнения придерживаются другие ученые в качестве диагностических критериев эндогенных депрессий выделяет нарушения настроения, идеаторные расстройства сразвитием торможения и апатии, соматопсихические нарушения, совокупность которых позволяет говорить о депрессии.

Kielholz Р. (1977) в качестве диагностических признаков депрессии вообще и ларвированных депрессий в частности, предлагает брать за основу «дискретную депрессивную симптоматику заднего фона», куда включаются утрата способности радоваться, затруднения при принятии решений, утрата интересов и жизненной силы, бедность свободных ассоциаций, падение побуждений и инициативы, тенденция к постоянным размышлениям, сдвиги уровня настроения, включая тоскливо-тревожное, дисфорическое настроение с апатией или внутреннее беспокойство и тревогу ожидания. Невозможность осуществлять привычную деятельность, неспособность решиться на что-то, физическое и умственное напряжение при любой деятельности, или заторможенности мышления, рассеянность, нежелание двигаться, наряду с болезненным переживанием потери энергии и несостоятельности описываются, как характерные для депрессии, но не расцениваются ими как апатические.

Одни считают апатические нарушения типичными для депрессии и диагностика депрессивного синдрома не вызывает затруднений если имеются типичные жалобы, к которым автор относит подавленность, утрату интересов и побуждений, чувство тревоги, а также характерный внешний вид пациентов. Другие не выделяют апатические депрессии в отдельный тип. И такие расстройства, как переживание психической и интеллектуальной несостоятельности, сонливость, острую слабость с чувством крайней тяжести в руках и ногах, психомоторную заторможенность, рассматривают только как один из признаков атипичности депрессий (Leibowitz M.R., 1981), или, как проявления, связанные с характером течения аффективного заболевания.


Предложить Статью (1258 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]