Показатели депрессивного состояния

Просмотров: 729

Опубликовано 10.02.2015, 10:24 (мск) Предложить Статью в Психиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Некоторые исследователи считают, что психомоторная заторможенность, снижение побуждений, слабость, апатия, не могут рассматриваться в качестве показателей депрессивного состояния, а относятся к процессуальным негативным расстройствам. Вместе с тем, «негативные расстройства» при депрессии принципиально обратимы и свидетельствуют об утрате (возможно временной) определенной функции. Этой же позиции придерживается Смулевич А.Б. (1997) в своей двухуровневой типологической модели депрессии, где апатия, которая является синдромообразующим феноменом, отнесена к явлениям «негативной эффективности». В том же ключе ряд зарубежных исследователей отмечают, что психомоторная заторможенность, снижение побуждений, апатия — могут служить четкими диагностическими признаками депрессий, однако, не дают тщательного анализа структуры изучаемых состояний.

Ряд исследователей в своих работах в большей или меньшей степени касались изучения психопатологической структуры апатических депрессий. Однако, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, практически отсутствуют специальные работы, посвященные изучению этого вопроса.

Тиганов А.С. (1999) характерным для апатических депрессий считает невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок, как результат отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности. Этот вариант депрессий отличается значительной выраженностью апатии и неяркостыо других проявлений депрессивного синдрома — тоски, тревоги, идеи самообвинения, соматических признаков депрессии. Автор выделяет два варианта апатической депрессии: апатомеланхолический и апатоадинамический депрессии.

Апатомеланхолические депрессии выражаются пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями, хотя больные именно апатию оценивают как одно из самых тяжелых расстройств. Отмечается обратная зависимость между выраженностью апатии и тоски. Не исключено возникновение эпизодов тревоги. Апатоадинамические депрессии характеризуются сочетанием апатии с адинамией. Тоска для этих депрессий нетипична и крайне редко возникает тревога в виде неопределенного «внутреннего беспокойства» и напряжения. Имеющиеся у пациентов идеи самообвинения и неполноценности по содержанию отражают наличие апатии.

Смулевич А.Б. (2003) характеризует апатические депрессии доминированием в клинической картине дефицита побуждений с падением жизненного тонуса. Все поступки как бы утрачивают внутренний смысл, совершаются в силу необходимости, «по привычке», «автоматически». Апатический аффект лишен выразительности и сопряжен с обеднением мимики, монотонностью речи, замедленностью движений. Вместе с тем, автор указывает на то, что апатические расстройства являются «маской безразличия или даже безучастия к событиям окружающей жизни», которая маскирует «мрачную угнетенность, связанную с осознанием произошедших изменений аффективной жизни».

Проведенное Арапбаевой Ч. А (1995) исследование апатических депрессий в рамках аффективных расстройств и шизофрении позволило определить апатию при депрессиях как невозможность и затруднение выполнения умственных или физических действий в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду активности, утрату интереса к окружающему. Автор выделяет три клинических варианта апатической депрессии: простую апатическую, апато-меланхолическую и апато-адинамическую. Однако, в приведенной типологии качественные характеристики апатического аффекта присущие для расстройств аффективного круга не отделяются от таковых при шизофрении.

Представления, разработанные в отделении аффективной патологии Московского НИИ психиатрии О.П. Вертоградовой и сотрудниками о сложной структуре аффективной составляющей депрессивного синдрома, включающей основные элементарные аффекты — тоску, тревогу, апатию, позволяют более дифференцировано изучать психопатологическую структуру депрессии.

Как показали исследования — характер ведущего аффекта определяет соотношение основных элементов депрессивной триады и депрессии в целом, позволяет выделить депрессии меланхолического типа с ведущим тоскливым аффектом, тревожную и апатическую. При этом структура тревожной депрессии признается более сложной, в сравнении с апатической и тоскливой. Большое внимание исследованию возможных корреляций между аффективными компонентами и другими элементами депрессивного синдрома — идеаторными и моторными нарушениями уделялось в работах Вертоградовой О.П., Волошина. В.М. Были введены понятия гармоничного, дисгармоничного и диссоциированного варианта депрессивной триады с учетом различного соотношения между ведущим аффектом, идеаторным и моторным компонентами депрессивной триады. Гармоничный аффект характеризовался, соразмерностью аффективных, идеаторных и моторных расстройств; дисгармоничный выделялся при нарушении пропорции между выраженностью доминирующего аффекта и степенью выраженности соответствующих ему идеаторных и моторных нарушений; диссоциированный — при несоответствии между типом ведущего аффекта и сопутствующих ему идеаторных и моторных нарушений.

Согласно данным полученным в исследованиях сотрудников отделения аффективной патологии МНИИП, ведущий аффект депрессии определяет характер соматопсихических ощущений, уровень процессов восприятия, глубину и вариабельность явлений деперсонализации, характер навязчивостей, особенности ценностной ориентации, соматические проявления, закономерности, влияющие на развитие депрессии, роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии, особенности нарушений сна, закономерности течения депрессивных расстройств, закономерности формирования агрессивных проявлений.

Волошин В.М. (1983) определяет апатическую депрессивную триаду к расстройствами, тяготеющим к полюсу торможения. К проявлением апатии были отнесены уменьшение интереса к окружающему, равнодушие, вплоть до полного безразличия к окружающему миру и собственной личности, исчезновение желаний, влечений, потребностей. Для идеаторного звена апатической триады были характерны субъективное переживание ухудшения запоминания, снижение внимания, несоответствующие относительно высоким объективным показателям мнестических способностей. Автор описывает снижение интенсивности и чувственной окраски переживаний, отсутствие фиксации мыслей на какой-либо теме, вялость и инертность мышления, бедность ассоциаций и представлений. Моторный компонент апатической депрессивной триады выражался, в малоподвижном, равнодушно-спокойном взгляде, без оттенка страдания или тревоги, безразличном выражении лица, равнодушной, вялой позе. Движения неторопливы, лишенные выразительности, поведение пассивное.

Преобладание апатического аффекта в структуре депрессии характеризуется специфическими телесными сенсациями: атоническими и анестетическими. Под атоническими сенсациями понимаются аморфные, диффузные ощущения общей физической слабости, расслабленности, особенно в мышцах конечностей и плечевого пояса, равномерные по интенсивности. Не достигающие уровня алгичности и воспринимающиеся как неприятные, приковывающие внимание и затрудняющие активную деятельность. Анестетические сенсации характеризуются ощущениями «пустоты», «нечувствительности», «одеревенелости» в определенных анатомических областях и внутренних органах, а также переживанием общего телесного бесчувствия.

Асанов А.О. (2004) выделяет ряд особенностей расстройств сна, наблюдающихся при апатических депрессиях. Наиболее типичным симптомом является утрата чувства границы перехода от бодрствования ко сну. Больные не ощущают потребности во сне, так как «не устают» за день. С этим связаны не подтверждаемые объективно жалобы на трудности засыпания. Воспоминания о сновидениях крайне скудны. Другим характерным симптомом было окончательное позднее пробуждение. При этом пациенты сообщали, что после пробуждения они не чувствуют, спали или нет, «отсутствует чувство сна», «выспанность», не улавливают границу между сном и явью, но не тяготились этим. Также признана характерной особенностью апатической депрессии значительная дневная сонливость.

По данным Банникова Г. С (1998) расстройства апатического круга наблюдаются при депрессии у личностей для которых характерны депрессивно-зависимый паттерн поведения с когнитивным уровнем реагирования и для личностей с нарциссическо-демонстративно-шизоидным паттерном поведения и первично когнитивным реагированием.

Драгунская Л.С. (1985) выявила психологические особенности присущие для больных с апатической депрессией: распад, разрушение ценностной сферы. То есть дезактуализацией как высших, так и низших ценностей, отсутствием их иерархической соподчиненное™, выраженными затруднениями нормативно-оценочная деятельности. Эстетизированно- романтизированные представления больных были неустойчивы и препятствовали образованию системы взглядов и отношений. .

Исследование Ваксман А.В. (2006) указывает на то, что значительная выраженность апатии отмечается у пациентов с низким уровнем враждебности во время депрессии и умеренная выраженность при высоком уровне агрессивного поведения.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]