Восстановительное лечение хронического пиелонефрита

Просмотров: 2491

Опубликовано 13.11.2014, 21:10 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

В восстановительном лечении больных с хроническим пиелонефритом (ХрПН) успешно используется пелоидотерапия. Препараты из лечебной грязи относятся к средствам, влияющим на обмен веществ, они нормализуют обменные процессы и оказывают бактерицидный, противовоспалительный, анальгезирующий эффекты, проникая сквозь клеточные мембраны. В лечебном действии пелоидов из морской иловой грязи важную роль играют их теплофизические свойства, меньшее значение имеют механическое воздействие, химические компоненты и др. Тепловое воздействие лечебной грязи вызывает сложную нейрорефлекторную реакцию с участием гуморальных факторов. При этом мест- но изменяются крово- и лимфообращение, тканевое дыхание, трофика тканей. Экспериментальные исследования показали, что курс грязевых аппликаций оказывает выраженное влияние на экссудативную фазу воспаления путем изменения реакции организма на такие медиаторы воспаления, как серотонин и гистамин, ограничивая развитие гиалуронидазного и аллергического воспаления. Вместе с тем, имеются данные о том, что нередко при грязелечении наступает обострение воспалительного процесса, а также бальнеопатологическая реакция. Было доказано, что такие реакции возникают обычно в первой половине курса грязевых аппликаций, при высокой температуре келоида и большой площади аппликации. При электрогрязелечении вводимое с помощью гальванического тока вещество находится в активном ионном состоянии, депонируется в глубоких слоях кожи, откуда постепенно всасывается в кровь, что позволяет более эффективно провести грязелечение, оказывает стимулирующее влияние на обменно-трофические процессы в тканях, не вызывая при этом обострения воспаления, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показано десенсибилизирующее действие курса пелоидоаппликаций путем влияния на факторы неспецифической резистентности, мембраны лизосом (стабилизация), которое ограничивает развитие поддерживаемых лизосомальными энзимами аутоиммунных процессов. В результате осуществляется обратное развитие воспалительного процесса. Однако корректирующее влияние гальваногрязелечения на нарушенные метаболические процессы изучено недостаточно.

Для стабилизации реакций липопероксидации, восполнения энергетических и мобилизационных резервов, ликвидации гипоксии тканей, обеспечения функционирования иммунной и эндокринной систем, центральной и вегетативной нервной систем обоснованным является назначение в фазе ремиссии ХрПН витаминов и антиоксидантов. Результаты популяционных обследований, проведенных Институтом питания РАМН, свидетельствуют о крайне недостаточном потреблении и нарастающем дефиците витаминов (А, С, Е), микроэлементов у значительной части населения Российской Федерации. Отмечено частое сочетание гиповитаминоза с дефицитом микроэлементов. В период реконвалесценции дефицит основных микронутриентов еще более усугубляется. Это в первую очередь относится к основным антиоксидантам; расход которых за время болезни максимален. В периоде реконвалесценции наблюдается активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). Увеличение концентрации продуктов ПОЛ выше нормального уровня опасно возникновением окислительной деструкции основных мембранных структур с учетом цепного характера окислительных реакций.

Антиоксиданты — составная часть патогенетической терапии при многих заболеваниях. По данным некоторых авторов применение препаратов антиоксидантного действия в период утихания активности обострения ХрПН сопровождается достоверным уменьшением симптомов эндогенной интоксикации, улучшением аппетита, повышением работоспособности. Такие препараты могут быть использованы для коррекции энергетического и пластического обмена, защиты мембран от перекисного и свободнорадикального окисления, стимуляции процессов регенерации, оптимизации нейроэндокринной регуляции, повышения неспецифической иммунорезистентности. Адекватная антиоксидантная терапия помогает устранять дислипидемию, тем самым препятствуя дальнейшему развитию микро- и макрососудистых осложнений при заболеваниях почек. В качестве антиоксидантов используются различные комбинации витаминов А, С, Е, микроэлементов — селен (Se), цинк (Zn), молибден (Мо), никель (Ni), ванадий (Va). Перечисленные вещества относятся к так называемым биоантиоксидантам, при этом микроэлементы правильнее отнести к коантиоксидантам. Роль микроэлементов заключается в оказании влияния на нормализацию ферментативной активности (Cu-Zn — супероксиддисмутаза, Мo — супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза) и продукции эндогенных антиоксидантов. Метаболические и антиоксидантные эффекты витаминов и микроэлементов тесно связаны между собой. Доказано, что положительный терапевтический эффект для коррекции последствий оксидативного стресса можно получить с помощью оказывающего антиоксидантный эффект а-токоферола, витаминов Е и С.

В последние годы в нефрологии сформировалось новое профилактическое направление — нефро-, или, правильнее ренопротекции предусматривающей, прежде всего, лечение нефрогенной гиперлипидемии, что в настоящее время приобретает особую актуальность ввиду имеющихся данных об участии липидов в патогенезе и прогрессирование ХрПН. Доказано, что нарушения обмена липидов увеличивают риск ИБС и одновременно прямо способствуют прогрессированию процессов почечного фиброза, особенно тубулоинтерстициальных структур при хронических нефропатиях. Гиперлипидемия ухудшает прогноз любого почечного заболевания, а гиполипидемическая терапия (преимущественно статины) способствуют сохранению функции почек. Установлено, что статины — наиболее эффективные антигиперлипидемические препараты — обладают как кардио-, так и нефропротективными свойствами. Наиболее перспективными представляются для лечения нефротической гиперлипидемии ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, участвующего в синтезе холестерина на этапе превращения ГМГ-КоА в мевалонат. При использовании препаратов этой группы доказано снижение содержания не только общего холестерина, ХС ЛПНП, но и триглицеридов сыворотки крови. Лечение статинами повышает уровень ХС ЛПВП на 5−10%. Фармакодинамический эффект ловастатина не ограничивается его влиянием на показатели липидограммы. В экспериментах на животных и в опытах на культуре клеток аорты человека показано, что ловастатин подавляет пролиферацию клеток интимы в ответ на повреждение эндотелия различными агентами.

В ряде исследований доказано, что гиполипидемический эффект статинов повышается не пропорционально их дозе, основную часть ожидаемого действия обеспечивают сравнительно низкие дозы. Так, зависимость холе- стеринснижающего эффекта ловастатина (как и других статинов) от дозы описывается логарифмической кривой, в связи с чем, резкое увеличение дозы сопровождается относительно небольшим усилением эффекта. Поэтому применение высоких доз обычно бывает неоправданным. Примерно 2/3 ожидаемой максимальной реакции обычно наблюдается на фоне приема всего ¼ максимальной дозы статинов.

Выраженные токсические явления при лечении статинами встречается редко и не находятся в прямой зависимости от дозы. В двух широкомасштабных контролируемых клинических испытаниях, проводившихся более 5 лет, частота побочных явлений и отмены препарата в группе больных, получавших симвастатин в дозе 20 мг и более, были такими же, как и в группе, получавших плацебо. Эти данные свидетельствуют о хорошей переносимости статинов, которые даже в высоких дозах редко оказывают заметное токсическое влияние на печень и мышцы. В терапии гиперлипидемии может использоваться комбинированная терапия гиполипидемическими средствами. Относительная польза такого лечения зависит от особенностей его эффекта. Если эффект меньше суммарного, лучше увеличить дозу и не добавлять другой препарат. Если комбинированная терапия оказывает на уровень ХС ЛПНП синергическое действие, выгоднее использовать комбинацию лекарственных средств, а не увеличивать дозу одного из них. Поскольку зависимость эффекта статинов от их дозы при монотерапии носит нелинейный характер, наличие суммарного эффекта при комбинации этих препаратов в низких дозах позволяет предположить, что комбинированная терапия будет более эффективной, чем повышение дозы одного препарата. Результаты этих исследований показали, что комбинированное лечение секвестрантами и статинами в низких дозах не только уменьшает токсичность, но и снижает уровень ХС ЛПНП в большей степени, чем монотерапия любым из этих препаратов в более высоких дозах. Однако наблюдения носят, преимущественно, экспериментальный характер, клинические исследования малочисленны, не анализируется влияние препаратов на уровень протеинурии и функцию почек.

В заключении следует отметить, что в настоящее время при назначении восстановительного лечения не уделяется должного внимания достижению метаболической ремиссии, что нередко является причиной прогрессирования ХрПН. В частности коррекция липидных нарушений начинается на поздних стадиях заболевания (ХПН, почечно-печеночная недостаточность).

Очевидна необходимость изучения особенностей метаболического статуса у больных ХрПН в фазе ремиссии, что позволит разработать дифференцированные подходы к восстановительной терапии, при этом методы профилактики и лечения должны воздействовать на те реакции и функции, которым принадлежит определяющая роль в пато- и саногенетических механизмах.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]